O que decide a resposta

"Tomografia de tórax de baixa dose anual é recomendada para rastreamento de câncer de pulmão em pessoas de 50 a 80 anos com tabagismo de 20 maços-ano que fumam ou pararam de fumar nos últimos 15 anos." O enunciado traz a definição exata da diretriz da USPSTF 2021 para rastreamento de neoplasia pulmonar.

Raciocínio clínico

O rastreamento populacional exige intervenção em população assintomática com benefício comprovado de redução de mortalidade superando os danos (falsos-positivos, biópsias desnecessárias e sobrediagnóstico).

Analisando as propostas:

• –Câncer de pulmão: a TC de tórax de baixa dose anual demonstrou redução de mortalidade específica em tabagistas pesados. A recomendação da USPSTF (2021) atualizou a idade para 50 a 80 anos e a carga tabágica para ≥ 20 maços-ano (fumantes ativos ou que pararam há menos de 15 anos).

• –Câncer de mama: o autoexame isolado não reduz mortalidade e eleva o número de biópsias desnecessárias.

• –Câncer colorretal: o rastreamento deve ser mantido rotineiramente até os 75 anos (iniciando aos 45 anos pela USPSTF ou 50 anos pelo Ministério da Saúde), e não interrompido aos 70 anos.

• –Câncer de colo do útero: no Brasil, inicia-se aos 25 anos; nas diretrizes que iniciam aos 21 anos (USPSTF), o teste de HPV isolado ou co-teste não é realizado dos 21 aos 29 anos pela altíssima taxa de infecções transitórias autolimitadas.

• –Câncer de próstata: o rastreamento populacional universal com PSA e toque retal não é recomendado de forma sistemática pelas principais diretrizes de saúde pública (Ministério da Saúde e USPSTF) devido ao elevado risco de sobrediagnóstico e sobretratamento.

Por que acontece

O rastreamento em pessoas assintomáticas só se justifica quando a prevalência da doença subclínica no grupo-alvo é suficiente para que o valor preditivo positivo seja aceitável.

Em tabagistas com carga ≥ 20 maços-ano, o risco de câncer pulmonar é elevado o bastante para compensar a alta frequência de nódulos benignos detectados na tomografia.

Conduta

Para rastreamento de câncer de pulmão: TC de baixa dose de tórax anual para indivíduos de 50 a 80 anos com história tabágica ≥ 20 maços-ano, que estejam fumando ou tenham parado nos últimos 15 anos (USPSTF 2021). O rastreamento é descontinuado se o indivíduo parar de fumar há mais de 15 anos ou desenvolver comorbidade que limite substancialmente a expectativa de vida.

O que NÃO fazer: solicitar radiografia de tórax ou citologia de escarro para rastreamento de câncer de pulmão (não reduzem mortalidade), nem usar TC de tórax com dose padrão de radiação.

Como isso cai nas provas

O rastreamento de neoplasias costuma ser cobrado comparando os critérios de corte (idade e periodicidade) ou confrontando diretrizes:

• –Câncer de pulmão antigo vs. atualizado: o critério antigo da USPSTF (2013) exigia 55 a 80 anos e ≥ 30 maços-ano, enquanto o atual (USPSTF 2021) reduziu o ponto de corte para 50 a 80 anos e ≥ 20 maços-ano.
• –Câncer colorretal vs. faixa etária errônea: o rastreamento padrão estende-se até os 75 anos, sendo individualizado dos 76 aos 85 anos.