O que decide a resposta

"Profissionais de indústria têxtil com corantes e câncer de bexiga." O manuseio de corantes sintéticos envolve a exposição crônica a aminas aromáticas (como benzidina e beta-naftilamina), carcinógenos de classe 1 da IARC com tropismo urotelial consagrado na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho (LDRT) do Ministério da Saúde.

Raciocínio clínico

A questão exige o reconhecimento do nexo de causalidade ocupacional entre o agente/profissão e a patologia específica:

• –Indústria têxtil/tinturaria: o uso de corantes à base de aminas aromáticas gera metabólitos reativos eliminados pela urina, que permanecem em contato prolongado com a mucosa vesical, elevando drasticamente o risco de carcinoma urotelial de bexiga.
• –Exclusão dos demais pares:
• –Inseticidas arsênicos não causam classicamente Doença de Parkinson; a intoxicação por arsênico cursa com ceratose palmoplantar, neuropatia periférica e neoplasias de pele/pulmão. O risco de Parkinson em agricultores correlaciona-se a outros agrotóxicos específicos (como paraquat e rotenona).
• –Mesotelioma é o tumor marcador inequívoco da exposição ao asbesto (amianto), presente na mineração, caixas d'água e materiais isolantes, e não na indústria de eletrônicos.
• –Trabalhadores de esgoto expõem-se a patógenos de transmissão fecal-oral e contato com efluentes (como Hepatite A e Leptospira); as hepatites C e D possuem transmissão predominantemente parenteral/percutânea e não guardam relação com esgotos.
• –Gases anestésicos residuais associam-se historicamente a abortamentos espontâneos e toxicidade hepatorrenal, sem a robustez e especificidade do par corantes-câncer urotelial.

Por que acontece

As aminas aromáticas inaladas ou absorvidas pela pele sofrem metabolismo hepático (hidroxilação e glucuronidação). Ao serem filtradas nos rins, as ligações se desfazem no ambiente ácido da urina, liberando eletrófilos reativos que formam adutos de DNA no urotélio durante o tempo de estase vesical, deflagrando a carcinogênese.

Conduta

Identificada a associação, a conduta ocupacional padrão envolve:

• –Afastamento imediato da exposição e emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), além de notificação compulsória no SINAN.
• –No âmbito preventivo (NR-7 e NR-9 / PGR): substituição do agente cancerígeno, instalação de sistemas de exaustão local, uso de EPI adequado (proteção dérmica e respiratória) e monitoramento biológico. Diante de hematúria microscópica ou macroscópica em trabalhador exposto, a investigação urológica completa com citologia oncótica urinária, ultrassonografia/tomografia e cistoscopia é mandatória.

Leitura crítica da questão

Questão limpa, direta, com gabarito único e consonante com a epidemiologia ocupacional clássica e com a Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho do Ministério da Saúde.

Como isso cai nas provas

desfecho clássico". Três confusões clássicas:

• –Câncer de bexiga: aminas aromáticas (indústria têxtil, tintas, couro e borracha) vs. Benzeno, que causa aplasia de medula e Leucemia Mieloide Aguda (indústria petroquímica/postos de combustível).
• –Mesotelioma: asbesto/amianto (construção civil, isolamentos, fibrocimento) vs. Silicose: sílica livre cristalina (mineração, jateamento de areia, marmorarias).
• –Trabalho com esgoto/saneamento: Leptospirose e Hepatite A (transmissão hídrica/fecal-oral) vs. Hepatites B e C (acidente perfurocortante em profissionais de saúde).