A taxa de transmissão vertical do HIV gira em torno de 30% se não há intervenção. Após intervenção, é possível reduzi-la para 2 a 4%. Qual das condutas a seguir tem se mostrado eficaz?
A profilaxia intraparto com AZT (zidovudina), quando indicada, deve ser administrada exclusivamente por via intravenosa contínua, do início do trabalho de parto (ou 3–4 horas antes da cesariana eletiva) até o clampeamento do cordão.
A via de parto depende da carga viral aferida a partir da 34ª semana de gestação: se a carga for < 1.000 cópias/mL (idealmente indetectável), a via de parto é de indicação obstétrica, permitindo-se o parto vaginal.
O aleitamento materno aumenta significativamente o risco de transmissão vertical (risco adicional de 7 a 22%) e é contraindicação absoluta no Brasil para mães vivendo com HIV.
O rastreamento pré-natal do HIV é realizado primariamente com testes rápidos ou sorologia convencional (ELISA), reservando-se a quantificação da carga viral (RNA-HIV) para o estadiamento e monitoramento terapêutico.
O uso de TARV combinada potente durante a gestação é a principal medida responsável pela redução drástica da transmissão vertical, sendo o esquema composto por dois inibidores da transcriptase reversa (TDF + 3TC) associados a um inibidor da integrase (RAL ou DTG) padrão no manejo da gestante.
Esta é uma das 232 questões de hepatites virais, hiv/aids e outras infecções na gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › HIV na Gestação
O que decide a resposta
"Qual das condutas a seguir tem se mostrado eficaz?" A intervenção farmacológica que comprovadamente reduz a transmissão vertical do HIV para menos de 1–2% é o uso da Terapia Antirretroviral (TARV) combinada durante o pré-natal, sendo o esquema com Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL) um dos esquemas clássicos e preconizados para gestantes.
Raciocínio clínico
A prevenção da transmissão vertical do HIV baseia-se em pilares bem definidos:
- –Terapia Antirretroviral (TARV) potente e precoce para manter a carga viral indetectável.
- –AZT intravenoso no periparto (caso a carga viral seja ≥ 100 cópias/mL ou desconhecida após 34 semanas; dispensado se carga viral indetectável no 3º trimestre).
- –Via de parto orientada pela carga viral aferida a partir da 34ª semana: se carga viral < 1.000 cópias/mL (idealmente indetectável), a via é obstétrica; se carga viral ≥ 1.000 cópias/mL ou desconhecida, realiza-se cesariana eletiva com 38 semanas.
- –Contraindicação absoluta à amamentação no Brasil (a transmissão pelo leite materno adiciona um risco de 7 a 22%).
- –Rastreamento materno inicial com testes rápidos ou sorologia (ELISA), e não com carga viral (teste molecular).
Por que acontece
A passagem do vírus ocorre predominantemente no intraparto por contato com sangue e secreções vaginais maternas. Ao suprimir a replicação viral no organismo materno com TARV de alta potência (reduzindo a viremia para níveis indetectáveis), a quantidade de vírus circulante na placenta e no canal de parto cai a níveis residuais, inviabilizando a transmissão para o concepto.
Conduta
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde:
- –Iniciar TARV imediatamente para toda gestante diagnosticada com HIV, independentemente de contagem de CD4 ou carga viral.
- –Esquema de 1ª linha: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) associados a Dolutegravir (DTG) ou Raltegravir (RAL).
- –O que NÃO fazer: prescrever AZT por via oral durante o trabalho de parto (a via obrigatória no parto é endovenosa), não liberar aleitamento materno sob hipótese alguma e não indicar cesariana indiscriminada para gestantes com carga viral indetectável.
Leitura crítica da questão
Questão limpa e direta: gabarito único, enunciado completo e alternativas conceituais clássicas que testam os erros mais frequentes no manejo do HIV na gestação (via do AZT no parto, via de parto, aleitamento e método de rastreamento).
Como isso cai nas provas
As bancas costumam cobrar conduta e indicações através de três confusões clássicas:
- –Indicação da via de parto: o discriminador é o valor de corte de Carga Viral na 34ª semana — se < 1.000 cópias/mL, o parto é de indicação obstétrica (via vaginal permitida); se ≥ 1.000 cópias/mL ou desconhecida, cesariana eletiva na 38ª semana.
- –AZT no parto: o discriminador é a via de administração — sempre intravenosa (infusão contínua), nunca oral.
- –Aleitamento materno: discriminador de contraindicação absoluta no Brasil para o HIV, em contraste com a Hepatite B e C (onde o aleitamento é permitido, salvo fissura mamária sangrante).
Para memorizar
- –Toda gestante com HIV recebe TARV potente imediata (TDF + 3TC + DTG ou RAL)
- –Carga viral < 1.000 cópias/mL na 34ª semana: via de parto obstétrica
- –Carga viral ≥ 1.000 cópias/mL ou desconhecida na 34ª semana: cesariana eletiva às 38 semanas
- –AZT intraparto é administrado exclusivamente por via INTRAVENOSA
- –Amamentação é expressamente CONTRAINDICADA no Brasil (inibição da lactação com cabergolina)
- –Rastreamento na gestação: Teste Rápido / Sorologia (ELISA), não carga viral
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 232 questões de hepatites virais, hiv/aids e outras infecções na gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 39Gestante de 24 anos, G1P0, com 12 semanas de gestação, procura atendimento médico para mostrar o resultado de teste rápido para HIV realizado na…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 48Em relação aos cuidados no ciclo gravídico-puerperal de mulheres portadoras de HIV, é INCORRETO afirmar que
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 9Uma gestante de 30 anos, vivendo com HIV, em uso regular de terapia antirretroviral desde o 1º trimestre, apresenta carga viral indetectável no 3º…
- SMS CURITIBA · PR · 2026 · Questão 24Com relação à infecção do vírus da imunodeficiência humana (HIV) no ciclo gravídico- puerperal, assinale a alternativa CORRETA:
- DANTE · SP · 2025 · Questão 49Mulher, de 32 anos de idade, secundigesta, procura atendimento médico em Unidade Básica de Saúde para iniciar pré-natal. Tem 1 parto normal, com idade…
- FMABC · SP · 2025 · Questão 60Gestante, 30 anos, da entrada no serviço em trabalho de parto. Ao verificar o cartão de pré-natal, nota-se que a gestante apresenta HBSAg positivo.…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos