Considere o caso a seguir para responder as questões de números 71 e 72. Primigesta com 40 semanas de gestação vem ao pronto atendimento com dores em baixo ventre há 3 horas. Ao exame físico, apresenta 2 contrações irregulares e movimentação fetal presente. Altura uterina de 35 cm e batimentos cardiofetais 120 bpm. Ao toque vaginal, a paciente apresenta 2 cm de dilatação. Na assistência a essa parturiente, quais as condutas apropriadas?
O misoprostol é indicado para preparo de colo e indução em colos desfavoráveis sem dinâmica, e não para acelerar uma fase latente fisiológica em paciente com contrações espontâneas.
A ocitocina intravenosa é usada para condução da fase ativa que evolui com hipodinamia, e não para abreviar a fase latente, pois seu uso precoce aumenta intervenções iatrogênicas e risco de taquissistolia.
Como a paciente está em fase latente (2 cm de dilatação e contrações irregulares), a conduta preconizada é monitorar o bem-estar fetal por meio da cardiotocografia e reavaliar a evolução do colo e da dinâmica uterina em 1 a 2 horas.
A paciente está com 40 semanas, queixando-se de contrações dolorosas há 3 horas; ela não deve ser liberada imediatamente para seguimento semanal sem antes avaliar a progressão do trabalho de parto e o bem-estar fetal no pronto atendimento.
Hidratação rápida e decúbito lateral esquerdo são medidas de ressuscitação intrauterina indicadas na suspeita de sofrimento fetal agudo (desacelerações ou bradicardia sustentada), o que não ocorre com BCF basal de 120 bpm e movimentação fetal preservada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
"Apresenta 2 contrações irregulares" e "2 cm de dilatação". Esses dois achados definem que a gestante está em fase latente (ou pródromos) do trabalho de parto, e NÃO em fase ativa. Em fase latente com feto a termo e BCF basal no limite inferior (120 bpm), a conduta correta é avaliar a vitalidade fetal (cardiotocografia) e observar a evolução clínica com reavaliação em 1 a 2 horas, evitando intervenções e internações precoces.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é uma primigesta a termo (40 semanas) que começou a sentir dores há apenas 3 horas. Ao exame, a dinâmica uterina é irregular e o colo tem apenas 2 cm de dilatação.
O que fecha o diagnóstico diferencial de período clínico?
- –Fase ativa de trabalho de parto: exige contrações rítmicas e coordenadas (pelo menos 2 a 3 contrações eficazes em 10 minutos) e dilatação cervical de pelo menos 4 a 5 cm. Ela não preenche esses critérios.
- –Fase latente / Pródromos: dilatação < 4-5 cm com contrações irregulares.
O que elimina as outras condutas?
- –Indução com misoprostol (A) ou condução com ocitocina (B): contraindicadas na fase latente fisiológica. Intervir precocemente nessa fase aumenta a taxa de taquissistolia, sofrimento fetal e cesariana desnecessária.
- –Doppler e alta para retorno semanal (D): a paciente está com 40 semanas e queixa de dor; precisa de observação imediata da dinâmica e do bem-estar fetal antes de qualquer decisão de alta ou internação.
- –Hidratação venosa e decúbito lateral esquerdo (E): medidas de ressuscitação intrauterina para desacelerações ou sofrimento fetal agudo, o que não foi diagnosticado aqui (BCF 120 bpm ainda está na faixa normal de 110-160 bpm).
Por que acontece
Na fase latente, as contrações uterinas ainda são desorganizadas e atuam promovendo o esvaecimento, amolecimento e centralização do colo uterino, antes que ocorra o acoplamento elétrico miometrial completo que desencadeia as contrações rítmicas e a dilatação acelerada da fase ativa.
Conduta
Segundo a Diretriz Nacional de Assistência ao Parto Normal (Ministério da Saúde) e as diretrizes da FEBRASGO e OMS:
- –Gestantes em fase latente de trabalho de parto não devem ser internadas rotineiramente no centro obstétrico nem submetidas a métodos de aceleração (ocitocina, misoprostol ou amniotomia).
- –A conduta consiste em avaliar o bem-estar materno-fetal (cardiotocografia/ausculta intermitente) e reavaliar as contrações e a dilatação cervical após 1 a 2 horas. Se não progredir e o concepto estiver hígido, a paciente pode aguardar a fase ativa em ambiente domiciliar com orientações claras sobre sinais de alarme.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta perfeitamente alinhada às diretrizes obstétricas modernas que combatem intervenções desnecessárias na fase latente.
Como isso cai nas provas
O foco habitual é diferenciar fases clínicas e evitar iatrogenias. As principais confusões são:
- –Fase Latente vs. Fase Ativa: o discriminador é a dilatação cervical (≥ 4-5 cm) combinada a contrações rítmicas (pelo menos 2-3 em 10 minutos).
- –Falso trabalho de parto vs. Fase Ativa: o discriminador é a ausência de modificação cervical progressiva após reavaliação seriada em 1 a 2 horas.
- –Fase Latente Prolongada vs. Distocia Funcional: o discriminador é que distocia funcional só é diagnosticada e corrigida com ocitocina após a paciente já estar comprovadamente na fase ativa.
Para memorizar
- –Fase ativa = dilatação cervical ≥ 4 a 5 cm + contrações uterinas rítmicas e frequentes.
- –Dilatação < 4 cm com contrações irregulares = fase latente / pródromos.
- –Fase latente NÃO é indicação de internação imediata, misoprostol nem ocitocina.
- –Conduta na fase latente: avaliar vitalidade fetal (CTG) e reavaliar em 1 a 2 horas.
- –Frequência cardíaca fetal normal: 110 a 160 bpm (120 bpm é basal normal).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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