Identifique qual dos fatores de risco a seguir é mais significativo para o desenvolvimento do câncer de mama nas mulheres acima de 40 anos.
A menarca considerada precoce como fator de risco para câncer de mama ocorre antes dos 11-12 anos (e não abaixo de 14 anos), conferindo um risco relativo pequeno (RR < 1,5).
O uso de anticoncepcionais orais combinados confere elevação transitória e discreta do risco (RR em torno de 1,2), muito inferior ao impacto de uma história familiar de alto risco.
A terapia hormonal com estrogênios isolados apresenta impacto mínimo ou neutro sobre a incidência de câncer de mama, sendo que a elevação discreta de risco ocorre predominantemente na terapia combinada (estrogênio + progestágeno).
A hiperplasia mamária típica (lesão proliferativa sem atipia) confere um aumento discreto de risco (RR 1,5 a 2,0). O alto risco (RR 4 a 5) ocorre apenas nas hiperplasias com atipias.
Câncer de ovário em parente de primeiro grau sugere mutação em genes de alta penetrância (BRCA1 e BRCA2 / síndrome de câncer de mama e ovário hereditários), sendo o fator de risco mais expressivo entre as opções.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Câncer de ovário em parente de primeiro grau." A presença de câncer de ovário em familiar de primeiro grau é critério clínico maior para suspeita de síndrome de câncer de mama e ovário hereditários (HBOC), associada a mutações patogênicas em genes de alta penetrância como BRCA1 e BRCA2, o que confere risco elevado de desenvolvimento de câncer de mama ao longo da vida (risco cumulativo frequentemente > 20% a 40%).
Raciocínio clínico
A estratificação de risco para câncer de mama divide os fatores entre baixo/moderado risco (risco relativo < 2 ou 2 a 4) e alto risco (risco relativo > 4 ou risco cumulativo ao longo da vida > 20%).
Dentre os fatores hormonais e reprodutivos: menarca precoce é classicamente definida como < 11-12 anos (e não 14 anos) e confere risco relativo leve (RR < 1,5); o uso de anticoncepcionais orais confere elevação marginal e transitória (RR ≈ 1,2); e a reposição estrogênica isolada tem impacto mínimo na mama.
Dentre as alterações histopatológicas: a hiperplasia típica (sem atipia) confere elevação discreta de risco (RR 1,5 a 2,0), enquanto a hiperplasia com atipia seria a de alto risco (RR 4,0 a 5,0).
Assim, a história familiar de câncer de ovário em parente de primeiro grau destaca-se amplamente por representar risco de transmissão genética de alta penetrância, sendo o fator mais significativo listado.
Por que acontece
Mutações germinativas em genes supressores de tumor e reparo de DNA por recombinação homóloga (BRCA1, BRCA2) predispõem tanto ao câncer de ovário epitelial quanto ao adenocarcinoma de mama, elevando drasticamente a probabilidade de transformação maligna tecidual cumulativa.
Conduta
Mulheres de alto risco por história familiar compatível com síndrome hereditária devem ser encaminhadas para aconselhamento genético e testagem molecular (BRCA1, BRCA2, entre outros).
Pelas diretrizes da SBM/FEBRASGO/CBR e NCCN, pacientes com mutação confirmada ou risco cumulativo vitalício > 20-25% iniciam rastreamento intensificado mais precoce (mamografia anual associada à ressonância magnética das mamas com contraste, geralmente a partir dos 25 a 30 anos).
Não manter essas pacientes no protocolo de rastreamento da população geral (apenas mamografia habitual) e não ignorar o histórico oncogenético familiar na anamnese ginecológica.
Como isso cai nas provas
O tema cai comumente como diferenciação de magnitude dos fatores de risco para câncer de mama. As bancas costumam confrontar:
- –História familiar de alto risco (câncer de mama masculino, câncer de mama bilateral, câncer de mama antes dos 50 anos ou câncer de ovário na família) vs. fatores hormonais isolados (nuliparidade, menarca precoce), que têm RR baixo (< 1,5 a 2,0).
- –Lesão proliferativa com atipia (hiperplasia ductal/lobular atípica, RR 4-5) vs. lesão proliferativa sem atipia (hiperplasia típica, papiloma, adenose esclerosante, RR 1,5-2,0).
Para memorizar
- –Parente de 1º grau com câncer de ovário = marcador de síndrome hereditária (BRCA) = alto risco
- –Hiperplasia típica (sem atipia): RR 1,5 a 2,0 (risco leve)
- –Hiperplasia atípica: RR 4,0 a 5,0 (alto risco)
- –Menarca precoce é < 11-12 anos (e não 14) com RR discreto (< 1,5)
- –Alto risco genético exige rastreamento diferenciado: RM de mamas + mamografia anual precoce
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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