A respeito da fisiologia menstrual, assinale a alternativa correta.
Ocorre o inverso: a camada basal é a que permanece intacta após a menstruação e regenera o endométrio, enquanto a camada funcional é a que prolifera, se transforma e descama a cada ciclo.
A duração da fase lútea é classicamente de 14 dias (com variação habitual entre 12 e 14 dias), e não de 10 a 12 dias fixos.
A progesterona inibe a proliferação celular mitótica induzida pelo estradiol e desencadeia a diferenciação celular, transformando as glândulas endometriais em estruturas secretoras ricas em glicogênio.
No estágio antral inicial, o desenvolvimento e a proliferação das células da granulosa dependem do FSH, não do LH.
Embora o estradiol atinja níveis máximos pré-ovulatórios e desencadeie pico de LH, o feedback positivo primário se dá no hipotálamo (estimulando pulsos de GnRH) e hipófise; a alternativa C foi eleita pela banca por definir com precisão a ação hormonal tecidual direta.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Fisiologia do Ciclo Menstrual
O que decide a resposta
"A progesterona reduz a atividade proliferativa endometrial e inicia a diferenciação das glândulas". A transição da fase proliferativa para a secretora é marcada exatamente pela ação antimitótica da progesterona sobre o endométrio estimulado por estrogênio, interrompendo a proliferação celular e promovendo a diferenciação secretora glandular.
Raciocínio clínico
Analisando as fases do ciclo e as camadas endometriais:
- –O endométrio possui camada basal (permanente, não descama, responsável por regenerar o tecido) e camada funcional (esponjosa e compacta, que prolifera, sofre modificação secretora e descama na menstruação). A alternativa A inverteu essas funções.
- –O corpo lúteo tem vida média programada de 14 dias (com variação normal de 12 a 14 dias), e não 10 a 12 dias fixos.
- –O crescimento folicular na fase antral inicial depende essencialmente do FSH; a dependência e a aquisição de receptores de LH na granulosa ocorrem apenas mais tardiamente no folículo dominante selecionado.
- –A progesterona atua down-regulando receptores de estrogênio, cessando as mitoses glandulares (epitélio pseudoestratificado da fase proliferativa tardia) e iniciando a secreção de glicogênio e muco (aparecimento de vacúolos subnucleares).
Por que acontece
A progesterona induz a enzima 17-beta-hidroxiesteroide desidrogenase tipo 2 (que converte o potente estradiol em estrona, menos ativa) e a sulfotransferase de estrogênio. Esse bloqueio funcional cessa as mitoses e direciona a maquinaria celular da granulosa/glândula para o fenótipo secretor, preparando o estroma para a janela de implantação.
Conduta
O conhecimento da fisiologia endometrial embasa o uso clínico de progestagênios (como acetato de medroxiprogesterona ou DIU de levonorgestrel) na proteção endometrial contra a hiperplasia e o adenocarcinoma causados por estímulo estrogênico desoposto (anovulação crônica ou terapia de reposição hormonal).
Leitura crítica da questão
A alternativa E traz uma afirmação fisiologicamente conhecida (o pico de estradiol sustentado > 200 pg/mL por 48h desencadeia o feedback positivo no eixo hipotálamo-hipofisário para o pico de LH), porém a banca considerou a alternativa C como o gabarito oficial por ser a descrição histológica e hormonal textual do endométrio secretor clássico. A alternativa C é conceitualmente impecável e direta sobre a ação tecidual da progesterona.
Como isso cai nas provas
teoria das duas células/duas gonadotrofinas, eventos hormonais do ciclo ovariano e histologia endometrial.
- –Camada basal vs. funcional: a basal nunca descama e regenera a funcional; a funcional é a que descama na menstruação.
- –Fase folicular vs. lútea: a fase folicular é a variável do ciclo; a lútea é a fase fixa (14 dias).
- –Recrutamento antral inicial (dependente de FSH) vs. ovulação/luteinização (dependente de pico de LH).
Para memorizar
- –Progesterona = para proliferação / inicia secreção e diferenciação
- –Camada basal = regeneradora permanente; Camada funcional = descama na menstruação
- –Fase folicular = duração variável (depende do FSH); Fase lútea = fixa (~14 dias)
- –Teoria de duas células: Teca produz androgênios via LH; Granulosa aromatiza em estrogênios via FSH
- –Vacúolos subnucleares = primeiro sinal histológico de ovulação no endométrio
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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