Mulher de 27 anos vem para consulta na UBS com resultado colpocitológico apresentando ASCUS. De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde (2018), qual a conduta apropriada do médico?
Mulher de 27 anos (faixa etária de 25 a 29 anos) com primeiro resultado de ASC-US deve repetir a citologia oncótica em 12 meses, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde/INCA.
A colposcopia imediata é indicada para alterações de alto grau (HSIL, ASC-H, AGC) ou após duas citologias consecutivas com ASC-US.
A vacinação contra o HPV no SUS é direcionada primariamente a meninas e meninos de 9 a 14 anos (e imunossuprimidos até 45 anos), não tendo papel como conduta terapêutica diante de citologia alterada.
A cauterização destrutiva sem avaliação colposcópica e histopatológica prévia é contraindicada, pois impede o diagnóstico adequado e pode mascarar lesões precursoras no canal endocervical.
A pesquisa de HPV por captura híbrida ou PCR não faz parte do fluxo padrão de rastreamento e seguimento de ASC-US preconizado pelo Ministério da Saúde na rede pública.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Mulher de 27 anos" e "resultado colpocitológico apresentando ASCUS". A conduta diante de ASC-US (atípia escamosa de significado indeterminado) depende estritamente da faixa etária: entre 25 e 29 anos, a recomendação é repetir a citologia em 12 meses; apenas a partir dos 30 anos o intervalo cai para 6 meses.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um resultado citopatológico de baixo risco de neoplasia invasiva imediata (ASC-US). O raciocínio divide-se por estratos de idade segundo o protocolo nacional:
- –Menores de 25 anos: citologia de rotina aos 25 anos (ou repetir em 3 anos).
- –Mulheres de 25 a 29 anos: repetir a citologia oncótica em 12 meses.
- –Mulheres com 30 anos ou mais: repetir a citologia oncótica em 6 meses.
- –Mulheres com 2 exames consecutivos com ASC-US (ou progressão para lesão de maior grau): colposcopia.
Como nossa paciente tem 27 anos e este é o primeiro resultado alterado, a conduta correta é repetir o exame citopatológico em 12 meses na própria unidade básica.
Por que acontece
A maioria das atipias celulares indeterminadas (ASC-US) em mulheres com menos de 30 anos decorre de processos inflamatórios/reativos ou infecções transitórias pelo HPV com alta taxa de clareamento imunológico espontâneo. O intervalo de 12 meses dá tempo para a regressão espontânea, evitando sobrecarga do sistema e procedimentos invasivos desnecessários.
Conduta
Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde/INCA): agendar nova coleta de citopatologia cervical em 12 meses. O que NÃO fazer: não encaminhar para colposcopia imediata no primeiro achado de ASC-US, não realizar cauterização empírica do colo uterino e não solicitar exames moleculares de rotina fora dos protocolos do SUS.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado objetivo e conduta estritamente alinhada às diretrizes do Ministério da Saúde/INCA.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram principalmente a diferenciação de conduta por idade e tipo de lesão:
- –ASC-US em mulher ≥ 30 anos: repetir citologia em 6 meses (contra 12 meses na faixa de 25 a 29 anos).
- –LSIL (lesão de baixo grau): repetir em 6 meses para qualquer mulher ≥ 25 anos (contra 12 meses do ASC-US entre 25-29 anos).
- –ASC-H ou HSIL: colposcopia imediata, independentemente do número de exames prévios.
Para memorizar
- –ASC-US < 25 anos: repetir em 3 anos (seguir rastreamento de rotina aos 25 anos)
- –ASC-US de 25 a 29 anos: repetir citologia em 12 meses
- –ASC-US ≥ 30 anos: repetir citologia em 6 meses
- –Dois resultados consecutivos de ASC-US: colposcopia
- –ASC-H, HSIL, AGC ou AOI: colposcopia imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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