O que decide a resposta

"Vômitos e dor abdominal difusa", somados a "Ht 48,3%" e "discreta quantidade de líquido livre em cavidade", com 3 dias de febre, fecham dengue com sinais de alarme (Grupo C do Ministério da Saúde). A presença de extravasamento plasmático exige internação e hidratação venosa imediata; estando no 3º dia de sintomas, a pesquisa viral direta é feita com o teste do antígeno NS1 (janela de D1 a D5).

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem síndrome febril aguda clássica (febre alta, cefaleia retro-orbitária/frontal, mialgia/artralgia e exantema). O que muda a história neste 3º dia é a transição da fase febril para a fase crítica, revelada por:

• –Sinais de alarme clínicos: dor abdominal difusa e vômitos;
• –Sinais laboratoriais e de imagem de extravasamento plasmático: hemoconcentração importante (hematócrito de 48,3% para uma criança de 8 anos), hipoalbuminemia (2,2 g/dL) e líquido livre peritoneal na ultrassonografia.

Com sinais de alarme e sem choque (PA mantida, pulsos cheios, TEC 2s), a paciente é classificada no Grupo C.

O que elimina os diagnósticos diferenciais:

• –Sarampo: paciente com vacinação em dia, ausência de sintomas respiratórios (tosse, coriza, conjuntivite) e pródromos ausentes.
• –Anafilaxia / Farmacodermia: não justificaria a síndrome febril com hemoconcentração, plaquetopenia e líquido livre intracavitário.
• –Doença de Kawasaki: exige febre persistente por no mínimo 5 dias associada a outros critérios clínicos (alteração de extremidades, conjuntivite não exsudativa, linfonodomegalia cervical, lábios/língua em framboesa).
• –Escarlatina: costuma ter foco faríngeo prévio evidente, exantema micropapular áspero ("em lixa") e não cursa com extravasamento capilar ou plaquetopenia.

Por que acontece

A resposta imune ao vírus do dengue induz tempestade de citocinas inflamatórias que aumenta temporariamente a permeabilidade do endotélio vascular. Isso gera extravasamento de plasma e albumina para o terceiro espaço (líquido livre peritoneal e hipoalbuminemia), deixando o sangue intravascular concentrado (elevação expressiva do hematócrito).

Conduta

Diretriz de Dengue do Ministério da Saúde (2024): classificação no Grupo C exige leito de internação por no mínimo 48 horas, notificação compulsória imediata e hidratação venosa. Em pediatria no Grupo C, inicia-se fase de expansão isotônica (Soro Fisiológico a 0,9% ou Ringer Lactato) com 10 mL/kg na primeira hora, reavaliando clinicamente e repetindo hematócrito. Para a confirmação etiológica até o 5º dia de doença, solicita-se antígeno NS1 ou RT-PCR. O que NÃO fazer: prescrever anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou ácido acetilsalicílico (risco hemorrágico e de síndrome de Reye) e nunca liberar o paciente para casa antes de estabilização clínica e laboratorial.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta perfeitamente alinhada à diretriz vigente do Ministério da Saúde.

Como isso cai nas provas

O modelo clássico de cobrança é apresentar o caso para estadiamento (Grupos A, B, C ou D) e escolha da conduta de hidratação. As principais confusões:

• –Dengue Grupo B vs. Grupo C: o discriminador é a presença de sinais de alarme ou extravasamento plasmático (dor abdominal intensa/contínua, vômitos persistentes, derrames cavitários, lipotimia, aumento progressivo do Ht). Havendo sinal de alarme, é Grupo C e a hidratação é OBRIGATORIAMENTE endovenosa em regime de internação.
• –Sorologia IgM vs. Antígeno NS1 / RT-PCR: o discriminador é o tempo de início dos sintomas — até o 5º dia colhe-se método direto (NS1/RT-PCR); a partir do 6º dia, colhe-se sorologia (IgM/IgG).