Escolar, sexo feminino, 6 anos de idade, hígida, é levada ao pronto atendimento com história de febre de até 38,7 ºC há 4 dias. Há 2 dias houve surgimento de exantema não-pruriginoso pelo corpo, inicialmente em face, agora também em superfícies extensoras dos braços. O exantema é rendilhado e a mãe acha que piorou hoje pela manhã, quando ela levou a criança ao parque e ficou exposta ao sol. Nega alterações respiratórias, gastrointestinais ou urinárias. Vacinação em dia pelo Calendário Nacional de Vacinação. Ao exame, criança em bom estado geral, com exantema de aspecto rendilhado, mas intenso na região malar do rosto e nas faces extensoras dos braços e parte anterior do tronco. Discreta hiperemia de orofaringe, sem pontos purulentos. Presença de linfonodos submandibulares fibroelásticos e indolores, de até 0,5 cm. Sem outras alterações significativas ao exame clínico. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, o agente etiológico responsável pela doença é:
O herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6) é o agente do exantema súbito (roséola infantil), que ocorre tipicamente em lactentes e caracteriza-se por febre alta que desaparece subitamente com o surgimento de exantema maculopapular em tronco, sem padrão rendilhado.
O morbilivírus é o agente do sarampo, doença que causa pródromo catarral intenso (tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia), manchas de Koplik e exantema maculopapular confluente craniocaudal com descamação furfurácea.
O gênero Paramyxovirus inclui vírus como os da caxumba e parainfluenza; não é o agente etiológico do eritema infeccioso.
O parvovírus B19 é o agente etiológico do eritema infeccioso, caracterizado pela tríade clínica de face esbofeteada, exantema rendilhado em áreas extensoras e recrudescimento após exposição solar ou calor.
O rubivírus é o agente da rubéola, caracterizada por exantema maculopapular róseo de progressão rápida, febre baixa e linfadenopatia suboccipital/retroauricular proeminente.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"O exantema é rendilhado e a mãe acha que piorou hoje pela manhã, quando ela levou a criança ao parque e ficou exposta ao sol." A descrição trifásica típica do eritema infeccioso — face esbofeteada, exantema rendilhado em superfícies extensoras e reativação clássica por calor/exposição solar — fecha o diagnóstico clínico e aponta diretamente para o Parvovírus B19.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um escolar em bom estado geral com exantema clássico em três etapas.
O que mais poderia ser e por que não é?
- –Exantema súbito (HHV-6): acomete lactentes (< 2 anos); o exantema surge em tronco exatamente em crise (quando a febre desaparece subitamente), sem aspecto rendilhado ou reativação solar.
- –Sarampo (Morbilivírus): curso grave, febre alta com pródromo catarral intenso (tosse, coriza, conjuntivite), manchas de Koplik e exantema morbiliforme com progressão craniocaudal confluente; nossa paciente está vacinada e em bom estado.
- –Rubéola (Rubivírus): exantema rubeoliforme de progressão craniocaudal rápida que não conflui, acompanhado de linfonodomegalia retroauricular e suboccipital dolorosa marcante.
- –Escarlatina (Streptococcus pyogenes): exantema micropapular áspero em lixa, sinal de Filatov, linhas de Pastia e língua em framboesa, associado a faringoamigdalite exsudativa.
Por que acontece
O Parvovírus B19 tem tropismo por precursores eritroides na medula óssea via receptor do antígeno P. A fase exantemática não decorre de replicação viral ativa, mas sim da deposição de imunocomplexos circulantes e resposta imune celular mediada pelo hospedeiro, o que explica a ausência de viremia/contagiosidade nesta fase e a flutuação microvascular com calor e luz solar.
Conduta
Manejo puramente sintomático e ambulatorial com hidratação oral e analgésicos/antitérmicos se houver desconforto (Paracetamol ou Dipirona). A criança não necessita de isolamento respiratório após o surgimento do exantema, pois a fase de transmissibilidade ocorre no pródromo e cessa com o aparecimento das lesões cutâneas. O que NÃO fazer: prescrever antibióticos ou afastar a criança da escola na fase do exantema.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado clássico e completo, sem ambiguidades ou divergências com a literatura vigente.
Como isso cai nas provas
As confusões mais comuns são:
- –Exantema Súbito (HHV-6): discriminador é a faixa etária (lactente < 2 anos) e a temporalidade (o exantema surge logo após o desaparecimento da febre alta).
- –Rubéola: discriminador é a linfonodomegalia característica (retroauricular e suboccipital) e ausência de aspecto rendilhado ou fotossensibilidade.
Para memorizar
- –Eritema Infeccioso (5ª moléstia) = Parvovírus B19
- –Fases: 1ª Face esbofeteada -> 2ª Exantema rendilhado (extensoras) -> 3ª Recidiva com sol, calor e estresse
- –Quando o exantema surge, a criança NÃO transmite mais o vírus
- –Risco principal: crise aplásica transitória em portadores de anemias hemolíticas e hidropisia fetal em gestantes
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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