O que decide a resposta

"A preocupação em limitar o uso do SRO para as crianças abaixo de 10 anos está associado ao fato que o excesso de SRO, principalmente nessas idades, poderia levar à:" O soro de reidratação oral (SRO) padronizado pela OMS possui uma concentração fixa e relativamente alta de sódio (75 mEq/L na fórmula de osmolaridade reduzida). Em crianças menores, a oferta desmedida de uma solução rica em sódio — sem a intercalação adequada de líquidos sem solutos (como água ou leite materno) — ultrapassa a capacidade de excreção renal e gera hipernatremia.

Raciocínio clínico

O Plano A visa prevenir a desidratação em crianças que estão apenas com diarreia, sem déficits volumétricos instalados no momento do exame físico.

• –No Plano A, a criança não está desidratada; ela recebe SRO apenas para repor perdas líquidas pontuais.
• –Por que limitar o volume por evacuação em crianças menores de 10 anos (50–100 mL se < 1 ano e 100–200 mL entre 1 e 10 anos)? Crianças menores, sobretudo lactentes, possuem menor taxa de filtração glomerular e menor capacidade de concentrar urina frente a sobrecargas osmóticas. Se consumirem SRO de forma irrestrita ("à vontade") como se fosse água comum, ingerem sódio em excesso para suas perdas reais, elevando o sódio sérico.
• –Por que as outras estão erradas?
• –Hipomagnesemia / Hipocalemia: O SRO repõe potássio (20 mEq/L) e não espolia cátions intracelulares.
• –Hiper-hidratação: A hiper-hidratação hipotônica ocorre com excesso de água pura; o SRO carreia alta carga de sódio.
• –Hiperglicemia: A glicose do SRO é equimolar ao sódio (75 mmol/L ≈ 1,35 g/100 mL), quantidade muito baixa para induzir hiperglicemia clínica.

Por que acontece

O SRO contém 75 mEq/L de sódio associado a glicose para cotransporte intestinal via SGLT-1. Em crianças com imaturidade renal funcional, a ingestão excessiva dessa carga de soluto sem oferta proporcional de água livre reduz a capacidade de eliminar o excesso de sódio na urina, acumulando-o no espaço extracelular e provocando hipernatremia iatrogênica.

Conduta

Segundo a diretriz do Ministério da Saúde / OMS para Manejo da Doença Diarreica Aguda:

• –Plano A (Domiciliar): Aumentar a ingestão de líquidos caseiros (água, sopas, chás) e ofertar SRO após cada evacuação líquida (< 1 ano: 50 a 100 mL; 1 a 10 anos: 100 a 200 mL; > 10 anos: quantidade que aceitar).
• –Manter alimentação habitual e aleitamento materno.
• –Suplementação de Zinco por 10 a 14 dias: 10 mg/dia para menores de 6 meses; 20 mg/dia para maiores de 6 meses.
• –O que NÃO fazer: Não prescrever antidiarreicos/antimotilidade (loperamida) ou antieméticos depressores do SNC, e nunca orientar jejum.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS sobre o manejo da diarreia aguda.

Como isso cai nas provas

O tópico é cobrado rotineiramente na forma de conduta direta por planos de hidratação ou detalhes da fisiologia do SRO. Duas confusões clássicas:

• –Plano A vs. Plano B: O discriminador é o exame físico de desidratação. No Plano A, a criança não tem sinais de desidratação (conduta domiciliar); no Plano B, há 2 ou mais sinais como olhos fundos, sede voraz, sinal da prega que desaparece lentamente ou irritabilidade (conduta na unidade de saúde com SRO supervisionado, 50–100 mL/kg em 4 a 6 horas).
• –SRO de osmolaridade reduzida (atual) vs. SRO clássico antigo: O antigo continha 90 mEq/L de sódio e gerava risco ainda maior de hipernatremia; o atual foi reduzido para 75 mEq/L de sódio e 75 mmol/L de glicose (osmolaridade total de 245 mOsm/L), diminuindo a incidência de hipernatremia e a taxa de vômitos.