Lactente masculino, 1 ano e 6 meses de idade, está em consulta de rotina, acompanhado da mãe, sem queixas. Trata-se do terceiro filho, a mãe refere que tem 2 outros meninos, hígidos, de 7 a 11 anos de idade. Na consulta, não foi notado nenhum ponto relevante em relação à alimentação, sono e rotinas. Quanto ao desenvolvimento, a criança aponta quando vê algo de seu interesse, usa algumas palavras, que no total são: “mama” para mamãe, “papa” para papai, “gu” para água e “esse” para qualquer objeto. Ele entende nomes de objetos, de partes do corpo e consegue obedecer aos comandos quando solicitado, como pegar determinados objetos. Olha nos olhos do interlocutor durante uma conversa. Ele anda sem apoio, corre em alguns momentos, sobe e desce do sofá e de escadas sob supervisão, colabora ao ser vestido e consegue comer algumas frutas e pequenos alimentos com a própria mão. Não apresenta movimentos estereotipados ou repetitivos. A mãe está tranquila com o desenvolvimento, refere que está no mesmo ritmo dos irmãos mais velhos. Seguindo as recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria, é correto afirmar que
Embora o desenvolvimento aparente esteja adequado para os 18 meses, a SBP recomenda triagem padronizada universal para TEA nessa faixa etária (16 a 30 meses), independentemente da ausência de queixas.
A recomendação da SBP e da AAP é aplicar instrumentos validados de triagem para TEA, como o M-CHAT-R/F, em todas as crianças entre 16 e 30 meses de idade durante as consultas de puericultura.
A criança fala 4 palavras com significado, aponta e compreende comandos simples, o que é esperado e adequado para 18 meses de vida; não há atraso isolado de linguagem nem indicação de terapia para TEA neste momento.
O paciente não apresenta atraso de comunicação no relato e, além disso, a presença de contato visual ou ausência de estereotipias não exclui formalmente o diagnóstico de TEA nem dispensa a triagem universal preconizada.
A criança atende a comandos, compreende nomes de objetos e partes do corpo e possui marcos motores e sociais adequados, descartando atraso global do desenvolvimento e déficit auditivo grave.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › Transtorno do Espectro Autista
O que decide a resposta
"Lactente masculino, 1 ano e 6 meses de idade, está em consulta de rotina, acompanhado da mãe, sem queixas... Seguindo as recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria". A idade exata de 1 ano e 6 meses (18 meses) define a questão: a SBP orienta aplicação universal de instrumento de triagem para TEA (como o M-CHAT-R/F) para todas as crianças entre 16 e 30 meses, mesmo naquelas com desenvolvimento aparentemente típico e sem queixas da família.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta marcos de desenvolvimento adequados para 18 meses: anda sozinho, corre, compreende comandos verbais, fala palavras com significado próprio ("mama", "papa", "gu", "esse"), aponta com intenção comunicativa e mantém contato visual. Não há atraso evidente no exame da consulta.
Contudo, o princípio da puericultura moderna para o Transtorno do Espectro Autista não é apenas a vigilância passiva baseada em queixas, mas a triagem padronizada ativa. Por isso, afasta-se a conduta de não aplicar instrumentos específicos (elimina A). Não há atraso de linguagem expressiva ou global (elimina C e E), e a ausência de estereotipias ou a presença de contato visual não dispensam a triagem formal (elimina D).
Por que acontece
Alterações sutis na comunicação social e na atenção compartilhada podem passar despercebidas na anamnese rotineira e pelos cuidadores nos primeiros 2 anos de vida. O rastreamento universal padronizado identifica precocemente crianças de risco para iniciar estimulação durante a janela de maior neuroplasticidade cerebral, o que muda o prognóstico a longo prazo.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP), deve-se aplicar o questionário M-CHAT-R/F (Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up) em todas as crianças nas consultas de rotina entre 16 e 30 meses de idade (com ênfase nas consultas de 18 e 24 meses). Se a pontuação indicar risco moderado ou alto, encaminha-se prontamente para avaliação multiprofissional e estimulação precoce, sem postergar intervenção à espera de laudo fechado. O que NÃO fazer: aguardar o surgimento de queixas familiares ou de marcos francamente atrasados para iniciar a triagem formal.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta perfeitamente alinhada às recomendações vigentes da SBP e do Ministério da Saúde sobre rastreio sistemático do neurodesenvolvimento.
Como isso cai nas provas
As provas costumam explorar dois pontos: os marcos de alerta precoce e a idade de triagem universal. Duas confusões clássicas:
- –Atraso isolado de linguagem vs. TEA: o discriminador é a intenção comunicativa não verbal. A criança com atraso simples de linguagem aponta para compartilhar interesse, busca o olhar do adulto e usa gestos; no TEA, há prejuízo primário na reciprocidade socioemocional e na atenção compartilhada.
- –Triagem universal vs. Triagem por queixa: a diretriz da SBP exige triagem de TODAS as crianças entre 16 e 30 meses com escala validada (M-CHAT-R), independentemente de haver ou não suspeita na consulta.
Para memorizar
- –Triagem universal de TEA: obrigatória entre 16 e 30 meses (foco aos 18 e 24 meses)
- –Instrumento padrão: M-CHAT-R/F
- –A ausência de queixas dos pais NÃO dispensa o rastreamento padronizado
- –Marcos aos 18 meses: andar sem apoio, apontar para mostrar interesse, falar palavras isoladas e compreender ordens simples
- –Suspeita na triagem = intervenção/estimulação precoce imediata, sem esperar fechar diagnóstico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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