Em Julho de 2023, o Ministério da Saúde anunciou uma mudança no esquema vacinal de poliomielite: “Em relação aos imunizantes contra a pólio, a indicação da Câmara Técnica de Assessoramento em Imunizações (CTAI) foi para que o Brasil passe a adotar exclusivamente a Vacina Inativada Poliomielite (VIP) no reforço aos 15 meses de idade, que atualmente é feito com a forma oral do imunizante. A VIP (forma injetável) já é aplicada aos 2, 4 e 6 meses de vida, conforme o Calendário Nacional de Vacinação. Portanto, após um período de transição que começa no primeiro semestre de 2024, as crianças brasileiras que completarem as três primeiras doses da vacina, irão tomar apenas um reforço com a VIP (injetável) aos 15 meses. A dose de reforço aplicada atualmente aos 4 anos não será mais necessária, já que o esquema vacinal com quatro doses garantirá a proteção contra a pólio. A atualização considerou os critérios epidemiológicos, as evidências relacionadas à vacina e as recomendações internacionais sobre o tema.” É correto afirmar que essa retirada da Vacina Oral de Poliomielite (VOP) do Calendário Nacional de Vacinação é respaldada, entre outros fatores, no fato de que:
A retirada da VOP baseia-se em critérios de segurança e epidemiologia viral; além disso, o personagem Zé Gotinha permanece como símbolo das ações de imunização no Brasil.
A poliomielite autóctone por vírus selvagem já está erradicada no Brasil desde 1989; ademais, a VOP possui resposta de mucosa intestinal superior à VIP, sendo a troca motivada pela segurança (risco de neurovirulência).
Com mais de três décadas sem circulação de vírus selvagem no país, a substituição da VOP pela VIP elimina o risco de paralisia associada ao vírus vacinal atenuado (PAV) e de circulação de vírus derivados da vacina (PVDV).
O poliovírus selvagem ainda circula de forma endêmica em países como Afeganistão e Paquistão, e a vacina inativada (VIP) possui custo de produção e aplicação superior ao da vacina oral (VOP).
A VOP foi desenhada especificamente para ser deglutida e replicar na mucosa gastrointestinal, conferindo imunidade local por IgA; a justificativa descrita não tem base farmacológica ou biológica.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Contraindicações e Eventos Adversos
O que decide a resposta
"A atualização considerou os critérios epidemiológicos, as evidências relacionadas à vacina e as recomendações internacionais sobre o tema." O último caso de poliomielite por vírus selvagem no Brasil ocorreu em 1989 (mais de 30 anos). Em uma população sem circulação do vírus selvagem, o risco residual de paralisia decorrente da própria vacina atenuada (PAV e PVDV) passa a superar o benefício do uso da vacina oral, justificando a transição exclusiva para a vacina inativada (VIP).
Raciocínio clínico
A vacina oral contra poliomielite (VOP / Sabin) é composta por vírus vivos atenuados. Ela foi fundamental para o controle da doença pela facilidade de administração e pela capacidade de induzir imunidade de mucosa (IgA) com disseminação fecal-oral secundária, vacinando contactantes.
No entanto, o vírus atenuado replica no trato digestivo e pode sofrer mutações. Em cenários com ausência prolongada de circulação de vírus selvagem, a manutenção da VOP gera dois riscos desnecessários:
- –Poliomielite Associada à Vacina (PAV): paralisia flácida aguda que ocorre no próprio vacinado ou em contactante suscetível logo após a dose;
- –Poliovírus Derivado da Vacina (PVDV): vírus vacinal que circula por meses/anos em populações com baixa cobertura, recupera a neurovirulência e volta a causar surtos.
A vacina inativada (VIP / Salk) é injetável, com vírus morto. Ela confere excelente proteção sistêmica (IgG) e tem risco zero de causar paralisia ou gerar cepas neurovirulentas. Logo, o esquema 100% VIP é o passo definitivo para a fase pós-eliminação.
Por que acontece
O vírus vacinal atenuado multiplica-se na mucosa intestinal e sofre sucessivas replicações, podendo acumular mutações pontuais no genoma e reverter o fenótipo atenuado de volta ao fenótipo neurovirulento. A VIP, por ser inativada por formaldeído, não possui capacidade de replicação biológica e, portanto, não sofre mutação nem reversão à neurovirulência.
Conduta
Ministério da Saúde (2024) / PNI:
- –Esquema primário: VIP aos 2, 4 e 6 meses (injetável, intramuscular).
- –Reforço: 1 dose única de VIP aos 15 meses.
- –A dose de reforço aos 4 anos de idade com VOP e o uso rotineiro da VOP foram extintos do Calendário Nacional de Vacinação.
- –O que NÃO fazer: não administrar VOP em crianças imunodeprimidas, contactantes domiciliares de imunodeprimidos ou em esquemas de rotina a partir da vigência do novo calendário.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e alinhado com a diretriz atual de imunização do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Como isso cai nas provas
A transição VIP/VOP costuma ser cobrada de duas formas:
- –Indicação em imunodeprimidos: o discriminador clássico é que vacinas de vírus vivos (como VOP, BCG, febre amarela, tríplice viral) são contraindicadas em imunodeficiência primária grave ou imunossupressão farmacológica, devendo-se utilizar a forma inativada (VIP).
- –Tipo de imunidade: a VOP induz potente imunidade de mucosa (IgA secretória gastrointestinal), bloqueando a excreção viral; a VIP induz imunidade humoral sistêmica protetora (IgG), prevenindo a invasão do sistema nervoso central e a paralisia, mas com menor bloqueio de eliminação fecal se houver reinfecção.
Para memorizar
- –Esquema PNI atual de pólio: 4 doses de VIP (2, 4, 6 e 15 meses) — sem dose aos 4 anos e sem VOP.
- –Brasil livre de pólio selvagem desde 1989 (certificação da OPAS em 1994).
- –Motivo do fim da VOP: eliminar a Poliomielite Associada à Vacina (PAV) e o vírus derivado da vacina (PVDV).
- –VIP = vírus inativado (Salk, injetável, não replica, risco zero de neurovirulência).
- –VOP = vírus atenuado (Sabin, oral, replicação entérica, risco de reversão genética).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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