O que decide a resposta

A utilidade clínica da citologia do escarro induzido reside em fenotipar a inflamação da via aérea (asma eosinofílica vs. não eosinofílica) e guiar o ajuste de corticoterapia em casos graves refratários. Portanto, "a contagem de células no escarro é clinicamente útil" é a única afirmação verdadeira entre as opções.

Raciocínio clínico

A análise do escarro induzido com salina hipertônica permite avaliar o perfil inflamatório intraluminal:

• –A alternativa A é correta porque a contagem diferencial de leucócitos (especialmente eosinófilos > 2–3%) orienta a terapia e reduz exacerbações quando usada em centros especializados para titular corticoide.
• –A alternativa B erra porque a contagem celular pode oscilar mesmo sem troca medicamentosa (variações por alérgenos, infecções virais intercorrentes e variabilidade biológica).
• –A alternativa C erra porque neutrófilos e macrófagos constituem a celularidade predominante normal do escarro de indivíduos sadios; neutrófilos só definem asma neutrofílica quando ultrapassam valores de corte elevados (geralmente > 60–65%).
• –A alternativa D erra porque a correlação entre a celularidade do lúmen (escarro) e o infiltrado da mucosa/parede brônquica (biópsia) é fraca a moderada, pois avaliam compartimentos distintos.
• –A alternativa E erra porque cristais de Charcot-Leyden derivam da degradação de eosinófilos (proteína galectina-10) e surgem em qualquer processo com eosinofilia tecidual (parasitoses, aspergilose broncopulmonar alérgica, EGPA), não sendo patognomônicos de asma.

Por que acontece

A titulação de corticoide inalatório ou sistêmico baseada em biomarcadores de inflamação T2 (como a eosinofilia no escarro) reduz o risco de exacerbação grave porque ataca diretamente a linhagem celular responsiva ao corticoide, evitando tanto o subtratamento do paciente eosinofílico quanto o excesso de dose no paciente não eosinofílico.

Conduta

Segundo a GINA 2024 e a diretriz conjunta ATS/ERS para Asma Grave, a avaliação da inflamação por escarro induzido é recomendada em centros terciários/especializados para guiar o ajuste terapêutico e a escolha de imunobiológicos em asma grave não controlada. Na atenção primária e secundária, o monitoramento rotineiro é clínico e espirométrico, pois o escarro induzido exige infraestrutura laboratorial padronizada.

Leitura crítica da questão

Questão direta, com gabarito único e conceitos alinhados à literatura respiratória especializada. O enunciado exige o conhecimento das limitações e aplicações dos métodos não invasivos de avaliação inflamatória na asma.

Como isso cai nas provas

A maior parte cobra classificação de gravidade, manejo de exacerbação e etapas de tratamento de manutenção (Steps da GINA). Quando o foco migra para biomarcadores e asma grave:

• –Eosinófilos no escarro vs. Eosinófilos no sangue: no escarro, o ponto de corte para eosinofilia é tipicamente > 2–3%; no sangue periférico, considera-se inflamação T2 valores ≥ 150–300 cél/µL.
• –Asma eosinofílica vs. Asma neutrofílica: a eosinofílica responde prontamente a corticoide; a neutrofílica (> 60% neutrófilos no escarro) é classicamente menos responsiva a esteroides e mais associada a tabagismo e infecções.