Homem de 14 anos procura atendimento médico por apresentar aumento doloroso da hemibolsa escrotal à esquerda, percebida há cerca de duas horas; nega episódios anteriores. Ao exame físico, verifica-se aumento do volume da hemibolsa escrotal esquerda, dolorosa à palpação. Foi aventada a possibilidade de torção testicular. Baseado nos dados apresentados, assinale a alternativa correta.
A anomalia de fixação testicular (deformidade em badalo de sino) é bilateral na ampla maioria dos casos; portanto, a orquidopexia contralateral é mandatória em toda abordagem cirúrgica de torção.
A cintilografia testicular com tecnécio-99m tem alta sensibilidade e especificidade para avaliar perfusão testicular, porém não é o método de escolha rotineiro devido ao tempo de preparo e menor disponibilidade em relação ao USG Doppler.
O diagnóstico de torção testicular é essencialmente clínico; diante de alta suspeita em tempo hábil, a exploração cirúrgica imediata está indicada sem obrigatoriedade de ultrassonografia prévia para não atrasar a reversão da isquemia.
A manobra manual ("abrir um livro" / rotação externa) é um procedimento provisório à beira do leito para alívio imediato enquanto a sala cirúrgica é preparada, e não substitui a exploração cirúrgica formal com fixação bilateral.
As taxas de salvamento testicular são superiores a 90% quando a distorção ocorre em menos de 6 horas do início dos sintomas; após 24 horas de evolução, a viabilidade cai dramaticamente para menos de 10%.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Escroto Agudo e Afecções Escrotais
O que decide a resposta
"Aumento doloroso da hemibolsa escrotal à esquerda, percebida há cerca de duas horas" em adolescente de 14 anos com suspeita de torção testicular. O detalhe cirúrgico decisivo é: a orquidopexia profilática contralateral é obrigatória em 100% dos procedimentos cirúrgicos por torção testicular, independentemente de haver viabilidade ou necessidade de orquiectomia no lado acometido.
Raciocínio clínico
Adolescente com dor escrotal súbita e intensa há apenas 2 horas: estamos diante de uma emergência urológica dentro da janela de ouro de viabilidade (< 6 horas).
No diagnóstico diferencial:
- –Torção de apêndice testicular (hidátide): dor mais insidiosa, localizada no polo superior, frequentemente com o sinal do ponto azul visível à transiluminação.
- –Orquiepididimite: mais comum em adultos jovens com vida sexual ativa, evolução mais lenta, febre/sintomas miccionais, reflexo cremastérico preservado e sinal de Prehn positivo (alívio da dor à elevação).
- –Hérnia inguinoescrotal encarcerada: massa que se estende ao anel inguinal externo, história prévia de abaulamento.
Com quadro agudo típico de torção em jovem, a exploração cirúrgica imediata não deve ser atrasada por exames complementares.
Por que acontece
A maioria das torções intravaginais decorre da deformidade em "badalo de sino" (bell-clapper), na qual a túnica vaginal recobre excessivamente o cordão espermático, permitindo rotação axial do testículo. Por ser um defeito congênito de fixação embrionária tipicamente bilateral, o testículo contralateral não afetado apresenta altíssimo risco de torcer no futuro se não for fixado.
Conduta
Exploração cirúrgica escrotal de urgência (AUA/EAU). O tempo é o fator prognóstico crítico (janela ideal de até 6 horas para > 90% de salvamento).
Conduta cirúrgica: distorção do testículo acometido, aplicação de compressas mornas para avaliar reperfusão/viabilidade. Se viável: orquidopexia bilateral com fio inabsorvível em 3 pontos. Se inviável (necrose mantida): orquiectomia unilateral + orquidopexia profilática do testículo contralateral.
O que NÃO fazer: atrasar a ida ao centro cirúrgico para aguardar vaga ou laudo de ultrassonografia com Doppler quando o quadro clínico é típico e recente.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado clássico e conduta cirúrgica amplamente consolidada na literatura urológica.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer na forma de conduta imediata e diagnóstico diferencial:
- –Orquiepididimite: discriminador = dor de início insidioso, febre/leucocitúria, reflexo cremastérico presente e Sinal de Prehn positivo (dor melhora ao elevar o testículo). Na torção, o início é súbito, o reflexo cremastérico está abolido e Prehn é negativo.
- –Torção de hidátide de Morgagni: discriminador = dor autolimitada restrita ao polo superior com sinal do ponto azul (blue dot sign) visível sob a pele.
Para memorizar
- –Janela de viabilidade máxima na torção testicular: < 6 horas (salvamento > 90%; cai para < 10% após 24h).
- –Quadro típico: início súbito, testículo horizontalizado/elevado, reflexo cremastérico ausente, sinal de Prehn negativo.
- –Conduta: exploração cirúrgica imediata (não postergar para fazer Doppler se suspeita for alta).
- –Cirurgia SEMPRE bilateral: orquidopexia do testículo contralateral é obrigatória em todos os casos (defeito em badalo de sino é bilateral).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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