O que decide a resposta

A questão cobra a correlação exata entre o fitoterápico, seu mecanismo farmacológico/efeito adverso e o tempo de suspensão pré-operatória. O trecho que define a resposta é: "Ginkgo Biloba – Inibição do fator de ativação plaquetária; deve-se interromper seu uso pelo menos 36 horas antes da cirurgia."

Raciocínio clínico

O uso de ervas medicinais e suplementos fitoterápicos é frequente e muitas vezes omitido pelos pacientes na avaliação pré-anestésica. Para a prova de residência médica, as principais interações e tempos de suspensão baseiam-se na literatura clássica perioperatória (Ang-Lee et al., JAMA / Sabiston Tratado de Cirurgia):

• –Ginkgo biloba: inibe o PAF (fator de ativação plaquetária) e pode provocar sangramentos perioperatórios; deve ser suspenso no mínimo 36 horas antes do procedimento.
• –Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): inibe a recaptação de serotonina (efeito antidepressivo, não depressor) e é potente indutor do citocromo P450 (CYP3A4), devendo ser interrompida 5 dias antes da cirurgia.
• –Kava: atua potencializando a transmissão GABAérgica no SNC (efeito ansiolítico e sedativo, sem relação direta com dopamina) e requer interrupção de 24 horas antes do ato cirúrgico.
• –Ginseng: promove hipoglicemia (não hiperglicemia) e inibe a agregação plaquetária (aumenta risco de sangramento); requer suspensão 7 dias antes.
• –Alho (Garlic): inibe a agregação plaquetária de forma irreversível e diminui a pressão arterial; deve ser suspenso 7 dias antes da cirurgia.

Por que acontece

Os ginkgolídeos presentes no extrato de Ginkgo biloba atuam como antagonistas competitivos do receptor do PAF (platelet-activating factor), interferindo na adesão e agregação plaquetária, o que eleva substancialmente o risco de sangramento intra e pós-operatório quando não respeitado o tempo de eliminação da droga (meia-vida requer suspensão de pelo menos 36 horas).

Conduta

Na avaliação pré-anestésica e de preparo pré-operatório (orientações da American Society of Anesthesiologists - ASA e Sociedade Brasileira de Anestesiologia - SBA), deve-se ativamente interrogar o uso de fitoterápicos. Diante do relato de uso de Ginkgo biloba, orientar a suspensão programada por pelo menos 36 horas antes de cirurgias eletivas. Em procedimentos de urgência, atentar para hemostasia rigorosa e monitorar coagulopatias. Não manter o fitoterápico inadvertidamente no perioperatório.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e direta de farmacologia perioperatória, fundamentada no clássico consenso de fitoterápicos em cirurgia. O gabarito é único, o enunciado traz todos os elementos para a identificação da droga correta e as alternativas incorretas trazem erros conceituais flagrantes de mecanismo e tempo de suspensão.

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrado como questão direta de associação entre substância e tempo de corte.

As confusões mais clássicas no bloco de fitoterápicos são:

• –Ginkgo biloba vs. Ginseng / Alho: ambos alteram hemostasia e agregabilidade plaquetária, mas o discriminador é o tempo de suspensão — Ginkgo exige 36 horas, enquanto Ginseng e Alho exigem 7 dias.
• –Erva-de-são-joão vs. Kava: ambas têm ação no SNC, mas o discriminador é o mecanismo e o tempo — Erva-de-são-joão induz CYP450 e suspende com 5 dias; Kava atua via GABA e suspende com 24 horas.