Homem de 18 anos é avaliado por sopro cardíaco observado em um exame de saúde para realização de atividades esportivas. Ele se lembra de ter ouvido falar de um sopro no passado, mas não fez nenhum teste ou intervenção. Ele é assintomático, sem problemas médicos conhecidos e não toma medicamentos. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; a pressão venosa central estimada é normal; o impulso apical é normal e nota-se um frêmito ao longo da borda esternal esquerda; ausculta: sopro holossistólico grau 4/6 na borda esternal esquerda, obscurecendo B2 (segunda bulha); o restante do exame físico é normal. ECG e radiografia de tórax são normais. Qual é o diagnóstico mais provável?
A coarctação da aorta gera sopro mesossistólico audível na região interescapular dorsal ou base, associado a hipertensão em membros superiores e pulsos femorais diminuídos ou atrasados, achados ausentes no caso.
A CIA não gera sopro holossistólico no mesocárdio; seu achado semiológico patognomônico é o desdobramento fixo e amplo da segunda bulha (B2), com sopro sistólico ejetivo suave em foco pulmonar.
A insuficiência tricúspide cursa com estigmas de hipertensão/congestão venosa sistêmica (turgência jugular patológica com onda 'v' gigante) e sopro holossistólico que se intensifica tipicamente com a inspiração profunda (sinal de Rivero-Carvallo).
O canal arterial persistente produz um sopro contínuo (sistodiastólico), conhecido como sopro em maquinaria de Gibson, auscultado com máxima intensidade na região infraclavicular esquerda, e não um sopro holossistólico isolado.
O defeito do septo ventricular (CIV) pequeno e restritivo caracteriza-se tipicamente por sopro holossistólico regurgitativo de alta intensidade com frêmito em borda esternal esquerda baixa, sem repercussão hemodinâmica ou alterações em ECG e radiografia.
Esta é uma das 98 questões de cardiopatias congênitas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Cardiopatias Acianóticas
O que decide a resposta
"Frêmito ao longo da borda esternal esquerda; ausculta: sopro holossistólico grau 4/6 na borda esternal esquerda, obscurecendo B2", associado a ECG e radiografia de tórax normais em jovem assintomático. Sopro holossistólico regurgitativo de alta intensidade com frêmito em borda esternal esquerda baixa/média (mesocárdio), sem repercussão hemodinâmica, é a apresentação clássica da comunicação interventricular (CIV) pequena/restritiva (defeito do septo ventricular / doença de Roger).
Raciocínio clínico
O paciente é assintomático e tem exame cardiológico que aponta um shunt esquerda-direita restritivo.
- –O sopro holossistólico e o frêmito em borda esternal esquerda são típicos de CIV restritiva, onde há grande gradiente de pressão entre VE e VD durante toda a sístole.
- –A comunicação interatrial (CIA) não produz sopro holossistólico nem obscurece B2; seu achado clássico é o desdobramento fixo e amplo de B2 com sopro ejetivo em foco pulmonar por hiperfluxo.
- –A persistência do canal arterial (PCA) gera sopro contínuo em maquinária infraclavicular esquerda, e não holossistólico isolado.
- –A coarctação da aorta cursa com hipertensão em membros superiores, redução ou atraso de pulsos femorais e sopro mesossistólico interescapular ou aórtico.
- –A insuficiência tricúspide causaria sopro holossistólico que aumenta com a inspiração (manobra de Rivero-Carvallo) e se acompanharia de onda 'v' proeminente no pulso venoso jugular, que aqui é descrito como normal.
Por que acontece
Em defeitos septais ventriculares pequenos e restritivos, a pressão sistólica do ventrículo esquerdo (aprox. 120 mmHg) é muito maior que a do ventrículo direito (aprox. 25 mmHg). Esse gradiente pressórico massivo durante toda a sístole força o sangue através do orifício estreito em alta velocidade, gerando turbulência intensa (sopro grau 4/6 com frêmito), mesmo com um volume de shunt (Qp:Qs) insignificante, o que poupa o coração de sobrecarga volumétrica (ECG e RX normais).
Conduta
A conduta na CIV pequena/restritiva e assintomática (doença de Roger) sem sobrecarga de câmaras esquerdas ou hipertensão pulmonar é o acompanhamento clínico periódico com ecocardiograma transtorácico. Não há indicação de fechamento cirúrgico ou percutâneo neste cenário. O que NÃO fazer: não indicar cirurgia de rotina nem profilaxia antimicrobiana para procedimentos odontológicos em CIV nativa não reparada sem histórico prévio de endocardite infecciosa (segundo as diretrizes da AHA/ACC e SBC).
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo com descrição semiológica precisa e conduta diagnóstica alinhada com as diretrizes vigentes.
Como isso cai nas provas
A diferenciação entre as acianóticas baseia-se fundamentalmente na ausculta:
- –Comunicação Interatrial (CIA): discriminador é o sopro ejetivo pulmonar com desdobramento amplo e FIXO de B2 (a CIV tem sopro holossistólico e obscurece B2).
- –Persistência do Canal Arterial (PCA): discriminador é o sopro contínuo (sistodiastólico) "em maquinaria" ou de Gibson em região infraclavicular esquerda.
- –Coarctação de Aorta: discriminador é a assimetria pressórica/pulso entre membros superiores e inferiores com gradiente pressórico.
Para memorizar
- –CIV restritiva (Roger): sopro holossistólico rude em borda esternal esquerda média/baixa + frêmito + paciente assintomático + RX/ECG normais.
- –Quanto menor o defeito na CIV, mais barulhento o sopro (maior turbulência).
- –CIA: desdobramento fixo e amplo de B2 + sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar.
- –PCA: sopro contínuo ("em maquinaria") subclavicular esquerdo.
- –Coarctação: hipertensão em MMSS + pulsos femorais diminuídos/atrasados.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 98 questões de cardiopatias congênitas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 8A comunicação interatrial (CIA) é a cardiopatia congênita mais comum e geralmente os pacientes são assintomáticos ou oligossintomáticos. Na maioria…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 46Recém-nascido de 39 semanas de idade gestacional, nascido de parto vaginal, no momento com 36 horas de vida, apresenta-se em boas condições gerais. Na…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 1Prematuro, pesando 1.200 g, com doença da membrana hialina e manifestações de insuficiência respiratória, necessitou de ventilação mecânica. A…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 40Recém-nascido de 4 dias, com sopro cardíaco e pulsos femorais ausentes. Saturação de O2: 90% em membro superior direito e 70% em membros inferiores.…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 86Um recém-nascido com 10 dias de vida chega ao pronto- socorro em choque cardiogênico grave (má perfusão, pulsos femorais ausentes, acidose metabólica…
- PSU · GO · 2026 · Questão 14Lactente, 14 meses de idade, retorna ao pronto-socorro 48 horas após alta hospitalar. Esteve internado por 10 dias para tratamento de pneumonia,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos