Mulher de 56 anos é avaliada por dificuldades recentes com tarefas no seu trabalho como assistente jurídico, especialmente aquelas que envolvem memória de curto prazo e multitarefa. Ela tem esclerose múltipla e já teve episódios depressivos maiores anteriores, que foram tratados, recorrentemente, com venlafaxina. Outros medicamentos em uso são: acetato de glatirâmer e suplemento de vitamina D. Os sinais vitais são normais. Exame neurológico: ela consegue lembrar apenas um dos três objetos em 3 minutos e recita “o-d-n-u-m” quando solicitado a soletrar “mundo” de trás para frente. A pontuação no PHQ-9 (Questionário de Saúde do Paciente – 9) para depressão é 4, devido a dificuldades de concentração e sono. Nesse momento, o manejo mais adequado é:
O escore no PHQ-9 é de apenas 4 pontos, classificando o quadro como depressão mínima/ausente; não há justificativa para aumento de dose do antidepressivo.
A reabilitação cognitiva (estratégias restaurativas e compensatórias multiprofissionais) é a principal intervenção com respaldo científico para as alterações cognitivas secundárias à esclerose múltipla.
A memantina (antagonista dos receptores NMDA) é indicada na Doença de Alzheimer moderada a grave, não tendo demonstrado eficácia no declínio cognitivo associado à esclerose múltipla.
O metilfenidato é um psicoestimulante usado no TDAH e, por vezes, em ensaios para fadiga na EM, mas não constitui conduta padrão para perda de memória e disfunção executiva na EM.
A troca de classe de antidepressivo (de um IRSN para outro) não tem indicação, pois a paciente está em remissão dos sintomas depressivos (PHQ-9 = 4).
Esta é uma das 149 questões de geriatria e demências no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Demências
O que decide a resposta
"A pontuação no PHQ-9 (Questionário de Saúde do Paciente – 9) para depressão é 4" somada à história de "esclerose múltipla e dificuldades recentes com tarefas... memória de curto prazo e multitarefa". O PHQ-9 ≤ 4 exclui episódio depressivo maior ativo (limiar de corte ≥ 10 para depressão moderada), apontando para disfunção cognitiva própria da esclerose múltipla, cujo manejo padrão-ouro com evidência clínica é a intervenção não farmacológica via reabilitação cognitiva.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem esclerose múltipla (EM) e abre quadro de comprometimento de memória de trabalho e funções executivas (multitarefa), típico do envolvimento de substância branca e atrofia cortical/subcortical na EM.
O que mais poderia justificar o quadro?
- –Pseudodemência depressiva: a paciente já teve episódios prévios, mas o PHQ-9 atual é 4 (sintomas mínimos de sono/concentração), o que afasta depressão ativa e anula a necessidade de ajuste de venlafaxina ou troca por duloxetina.
- –Demência de Alzheimer: tem predomínio de déficit de fixação cortical em fases iniciais e responde a inibidores da acetilcolinesterase ou memantina. No declínio cognitivo associado à EM, drogas antidemenciais clássicas (como memantina ou donepezila) não demonstraram benefício consistente em ensaios clínicos randomizados.
- –Fadiga/sonolência: metilfenidato é por vezes tentado para fadiga na EM, mas não restaura disfunção cognitiva executiva.
A indicação correta e baseada em evidências é a reabilitação neuropsicológica/cognitiva estruturada.
Por que acontece
A desmielinização e a transecção axonal difusa nos tratos de substância branca e no córtex cerebral lentificam a velocidade de processamento neural e rompem circuitos frontossubcorticais. Isso se manifesta clinicamente como perda de flexibilidade mental, dificuldade em multitarefas e redução da memória de trabalho, mesmo com a doença inflamatória de base controlada.
Conduta
Encaminhamento para programa formal de reabilitação cognitiva (composto por treino cognitivo computadorizado, estratégias compensatórias de rotina e terapia ocupacional/neuropsicologia), conforme as diretrizes da Consortium of Multiple Sclerosis Centers e American Academy of Neurology.
O que NÃO fazer: prescrever drogas antidemenciais (memantina/anticolinesterásicos) ou ajustar psicofármacos na ausência de sintomas depressivos clínicos relevantes, pois expõem o paciente a efeitos adversos sem ganho terapêutico.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo (com escore numérico de rastreio de humor objetivo) e conduta alinhada às evidências atuais de neuroimunologia e neuropsicologia.
Como isso cai nas provas
Duas confusões frequentes com seus discriminadores:
- –Pseudodemência por Transtorno Depressivo Maior: o discriminador é a escala de humor — PHQ-9 ≥ 10 indica depressão ativa que demanda ajuste medicamentoso; PHQ-9 ≤ 4 descarta episódio depressivo em atividade.
- –Doença de Alzheimer: o discriminador é a perda amnéstica pura e progressiva em idosos sem doença neurológica prévia, na qual a memantina tem indicação (na fase moderada a grave, associada ou não a anticolinesterásicos).
Para memorizar
- –Disfunção cognitiva na Esclerose Múltipla afeta principalmente velocidade de processamento e multitarefa.
- –Tratamento padrão para disfunção cognitiva na EM = Reabilitação Cognitiva (não farmacológico).
- –Memantina e donepezila NÃO têm benefício comprovado no declínio cognitivo da EM.
- –PHQ-9 ≤ 4 descarta episódio depressivo ativo; não há indicação de trocar ou aumentar antidepressivos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 149 questões de geriatria e demências no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 19Homem, 75 anos, é trazido à consulta por sua esposa devido a um quadro de declínio cognitivo progressivo há mais de um ano. Inicialmente, passou a…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 95Um homem de 75 anos de idade apresentou dificuldade de concentração e atenção, lentidão cognitiva e episódios de confusão que têm ocorrido de forma…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 22O que caracteriza a Doença de Alzheimer (DA) de acordo com o conceito moderno baseado em biomarcadores?
- PSU · MG · 2026 · Questão 70Mulher, 72 anos, viúva, residente em zona urbana, frequenta a Unidade Básica de Saúde para acompanhamento de hipertensão arterial sistêmica e…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 86Homem, 64 anos professor universitário aposentado, com histórico de hipertensão arterial sistêmica malcontrolada há anos e ex-tabagista, é levado por…
- SES · RJ · 2026 · Questão 9Mulher, 72 anos, previamente ativa, apresenta há 2 anos perda progressiva de memória recente, dificuldade em realizar tarefas complexas do cotidiano e…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos