O que decide a resposta

"Os sintomas iniciaram há 3 dias." Esse dado temporal isolado define a conduta. O quadro clínico é compatível com rinossinusite aguda viral (ou resfriado comum), e o limiar para suspeitar de infecção bacteriana exige sintomas que persistem por ≥ 10 dias sem melhora, início grave com febre alta e secreção purulenta por ≥ 3-4 dias consecutivos, ou piora súbita após melhora inicial ("double sickening"). Com apenas 3 dias de evolução, antibioticoterapia é contraindicada e o tratamento é estritamente sintomático.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta congestão nasal, secreção retronasal, tosse, cefaleia e pressão facial: o clássico acometimento do trato respiratório superior e dos seios paranasais.

• –O que mais poderia ser? Rinossinusite bacteriana aguda, descartada pelo tempo de evolução (apenas 3 dias, contra o critério clássico de ≥ 10 dias) e ausência de sinais de gravidade.
• –Faringite ou amigdalite bacteriana? Não há relato de odinofagia isolada, e a presença de tosse e coriza afasta a hipótese de etiologia estreptocócica.

Portanto, estamos diante de uma rinossinusite viral autolimitada. A decisão clínica correta consiste em medidas de suporte para alívio dos sintomas e facilitação da drenagem dos seios da face, sem uso de antimicrobianos.

Por que acontece

A infecção viral da mucosa respiratória provoca edema inflamatório e disfunção do batimento mucociliar, levando à obstrução dos óstios de drenagem dos seios paranasais. O acúmulo transitório de secreção e o aumento da pressão nas cavidades geram a dor e o peso facial característicos, que regridem espontaneamente conforme a replicação viral cessa e o epitélio se regenera.

Conduta

Segundo o consenso europeu (EPOS) e as Diretrizes Brasileiras de Rinossinusite (ABORL-CCF):

• –Lavagem nasal abundante com solução salina a 0,9% (ou hipertônica).
• –Analgésicos/antitérmicos (dipirona ou paracetamol) ou AINEs para controle da dor e cefaleia.
• –Corticosteroides tópicos nasais (como mometasona ou fluticasona) podem ser associados como adjuvantes para reduzir o edema de mucosa e melhorar a permeabilidade ostial.
• –O QUE NÃO FAZER: Não prescrever antibióticos (seja penicilinas, macrolídeos ou fluoroquinolonas). O uso inadvertido não altera o curso da infecção viral e seleciona bactérias resistentes.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta atual. Nenhuma outra alternativa é defensável, pois todas as opções de A a D incluem antibióticos orais ou intramusculares desnecessários para um quadro viral de apenas 3 dias.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram rotineiramente a diferenciação entre quadros virais e bacterianos para testar o uso racional de antibióticos. Duas confusões recorrentes:

• –Rinossinusite Aguda Bacteriana: o discriminador é a regra dos 10 dias (sintomas persistentes sem melhora após 10 dias) ou o padrão de "duplo agravamento" (double sickening), situações em que a amoxicilina (com ou sem clavulanato) estaria indicada.
• –Faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes: o discriminador é a ausência de sintomas virais (sem tosse, sem coriza) associada a exsudato amigdaliano e adenomegalia cervical dolorosa (critérios de Centor/McIsaac), onde a penicilina benzatina seria a escolha.