O que decide a resposta

"JAN, 19 anos, gestante com Idade Gestacional aproximada de 13 semanas, possui VDRL positivo para Treponema Pallidum". O achado de teste reagente para sífilis durante o pré-natal exige o preenchimento da ficha específica de Sífilis em Gestante no Sinan, cuja periodicidade de envio é semanal.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma gestante no primeiro trimestre com teste não treponêmico reagente (VDRL positivo) e sem histórico de tratamento prévio documentado. Diante do agente etiológico Treponema pallidum, o diagnóstico é de sífilis.

Na vigilância epidemiológica, existem fichas de notificação distintas para a infecção pelo treponema:

• –Sífilis adquirida: para a população geral (homens e mulheres não gestantes).
• –Sífilis em gestante: para toda mulher que apresentar evidência clínica ou sorológica durante a gestação ou puerpério.
• –Sífilis congênita: para o concepto/recém-nascido exposto ou infectado.

Como a paciente está grávida, a notificação deve ser realizada compulsoriamente como sífilis em gestante, e nenhuma das apresentações de sífilis exige notificação imediata (em até 24 horas), sendo todas de periodicidade semanal.

Por que acontece

A ficha própria de Sífilis em Gestante existe para monitorar o binômio mãe-filho, avaliar a adequação do tratamento materno e disparar ações para prevenir o desfecho mais grave da infecção, que é a transmissão vertical gerando sífilis congênita.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde, 2022/2023), toda gestante com teste reagente (treponêmico ou não treponêmico) sem tratamento documentado deve:

• –Iniciar tratamento imediato com Penicilina G Benzatina (para sífilis de duração ignorada/latente tardia: 2,4 milhões UI, via intramuscular, 1 vez por semana, por 3 semanas consecutivas — dose total de 7,2 milhões UI).
• –Realizar a notificação compulsória semanal no Sinan como sífilis em gestante.
• –Convocar e tratar as parcerias sexuais concomitantemente.

Não postergar o início da penicilina aguardando teste confirmatório na gestante, pois cada semana sem tratamento aumenta o risco de perda fetal e transmissão vertical.

Como isso cai nas provas

O tema de notificação de sífilis é cobrado avaliando a diferenciação entre as categorias de agravo e a periodicidade de notificação. As confusões clássicas incluem:

• –Sífilis em gestante vs. Sífilis adquirida: a gestante possui ficha própria no Sinan (Sífilis em Gestante), não devendo ser notificada como adquirida.
• –Notificação imediata (24 h) vs. Semanal: nenhuma forma de sífilis (adquirida, gestante ou congênita) é de notificação imediata; todas são de notificação semanal.
• –Sífilis vs. Toxoplasmose gestacional: ambas são agravos de notificação compulsória na gestação, mas a toxoplasmose é causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, e a sífilis pela espiroqueta Treponema pallidum.