Paciente de 18 anos, sem comorbidade, procura unidade de saúde referindo quadro de tosse com expectoração amarelada há 3 dias. Há febre medida em 39,2 ºC, frequência cardíaca 112 bpm, frequência respiratória 24 ipm, pressão arterial em 100 x 70 mmHg, saturação de oxigênio em ar ambiente em 92%. Considerando o escore NEWS 2, é correto afirmar que o paciente, neste momento,
O paciente atinge 10 pontos no NEWS 2, preenchendo critérios de sepse e alto risco clínico, o que contraindica terminantemente o manejo ambulatorial.
A presença de hipoxemia, taquicardia, taquipneia e febre alta configura disfunção e instabilidade clínica (NEWS 2 = 10), exigindo internação hospitalar imediata em terapia intensiva.
A pontuação NEWS 2 ≥ 7 demanda leito de UTI, e a monoterapia com azitromicina é insuficiente para tratar pneumonia comunitária grave e sepse.
O escore NEWS 2 de 10 pontos indica alto risco e suporte em UTI, sendo a combinação de ceftriaxona e azitromicina o esquema de escolha para PAC grave/sepse pulmonar.
Para pacientes com PAC admitidos em UTI, a diretriz não recomenda a monoterapia com ceftriaxone; é necessária a associação com macrolídeo (ou quinolona respiratória) para cobertura de germes atípicos.
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Comentário
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O que decide a resposta
A decisão é puramente matemática pelo escore NEWS 2 (National Early Warning Score):
FR 24 irpm (+2) + SatO₂ 92% em ar ambiente (+2) + PAS 100 mmHg (+2) + FC 112 bpm (+2) + Tax 39,2 °C (+2) = 10 pontos, contra o limiar de ≥ 7 pontos que define gravidade máxima (alto risco clínico e indicação imediata de suporte/avaliação em UTI).
Com pneumonia comunitária grave e sepse, o tratamento exige cobertura combinada (ceftriaxona + azitromicina).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta infecção de vias aéreas inferiores com manifestações de resposta inflamatória sistêmica acentuada e disfunções clínicas agudas (hipoxemia em ar ambiente e taquipneia).
O escore NEWS 2 avalia a gravidade fisiológica imediata:
- –Uma pontuação total ≥ 7 aciona resposta de emergência médica, transferência para unidade de terapia intensiva ou semi-intensiva e monitorização contínua.
- –A presença de infecção com disfunção orgânica aguda define sepse.
Quanto ao esquema antimicrobiano para pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave com necessidade de UTI, a monoterapia com betalactâmico ou macrolídeo isolado é inadequada. A indicação formal é a associação de um betalactâmico antiesptreptocócico (como ceftriaxona) com um macrolídeo (azitromicina) para cobrir tanto Streptococcus pneumoniae quanto germes atípicos (Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae), além de potencial efeito imunomodulador.
Por que acontece
A agressão alveolar pelo patógeno desencadeia tempestade de citocinas inflamatórias, gerando desbalanço ventilação-perfusão (hipoxemia e taquipneia reflexa) e vasodilatação periférica com aumento do débito cardíaco compensatório (taquicardia e queda da pressão arterial sistólica).
Conduta
Internação imediata em leito intensivo (UTI), coleta de duas amostras de hemoculturas e início precoce (na primeira hora) de antibioticoterapia venosa com ceftriaxona 2 g IV 1x/dia + azitromicina 500 mg IV 1x/dia (Diretriz Brasileira de PAC / SBPT e ATS/IDSA).
Oxigenoterapia suplementar com alvo de saturação de 92% a 96% e ressuscitação volêmica guiada por parâmetros dinâmicos se houver sinais de hipoperfusão tecidual.
O que NÃO fazer: liberar o paciente para tratamento ambulatorial ou prescrever monoterapia antimicrobiana em ambiente de UTI.
Como isso cai nas provas
O tema se divide entre o cálculo de escores de triagem e a escolha do esquema antibiótico:
- –NEWS 2 vs. CURB-65: O CURB-65 avalia risco de mortalidade em 30 dias para estratificar local de tratamento de PAC (0-1: ambulatorial; 2: enfermaria; ≥ 3: UTI/grave), enquanto o NEWS 2 é um escore de deterioração clínica rápida multiparâmetro (≥ 7 pontos = emergência/UTI).
- –PAC em Enfermaria vs. PAC em UTI: Na enfermaria, admite-se monoterapia com quinolona respiratória (levofloxacino) ou betalactâmico + macrolídeo; na UTI, o padrão é mandatoriamente a terapia combinada (betalactâmico + macrolídeo ou betalactâmico + quinolona).
Para memorizar
- –NEWS 2 ≥ 7 pontos = alto risco clínico / indicação de suporte intensivo (UTI)
- –Infecção documentada + disfunção orgânica aguda = sepse
- –PAC grave / sepse de foco pulmonar em UTI = betalactâmico + macrolídeo (ex.: ceftriaxona + azitromicina)
- –Nunca usar monoterapia para PAC internada em leito de UTI
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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