O que decide a resposta

A alternativa correta é direta: "A prova do laço positiva é uma manifestação frequente nos casos de dengue, principalmente nas formas graves, e, apesar de não ser específica, serve como alerta." A prova do laço avalia fragilidade capilar e não diagnostica dengue isoladamente (outras infecções e púrpuras também positivam), mas atua como sinalizador de risco endotelial e estratifica o paciente no Grupo B do Ministério da Saúde.

Raciocínio clínico

A prova do laço é um teste provocativo mecânico.

• –Técnica: afere-se a pressão arterial, calcula-se a PAM [(PAS + 2×PAD)/3], insufla-se o manguito até esse valor médio e mantém-se por 5 minutos em adultos (ou 3 minutos em crianças). Desenha-se um quadrado de 2,5 cm × 2,5 cm no antebraço.
• –Critério positivo: contagem de ≥ 20 petéquias no adulto (ou ≥ 10 na criança).
• –Aplicação: é indicada exclusivamente nos pacientes com suspeita de dengue SEM sangramento espontâneo. Se o paciente já sangra (gengivorragia, petéquias prévias), a prova é dispensada porque a fragilidade capilar já foi demonstrada. Se atingir o número diagnóstico antes do tempo total, o teste pode ser interrompido para alívio do desconforto.

Por que acontece

A resposta imune à infecção pelo vírus do dengue induz tempestade de citocinas inflamatórias, gerando ativação e disfunção endotelial transitória com aumento da permeabilidade capilar e plaquetopenia. Ao elevar a pressão intravascular sustentada no nível da PAM, os capilares fragilizados rompem-se pelo estresse hidrostático, provocando microextravasamento hemático na derme superficial (petéquias).

Conduta

Diretriz do Ministério da Saúde (Dengue: diagnóstico e manejo clínico, 6ª ed., 2024):

• –Paciente suspeito sem sinais de alarme e sem sangramento espontâneo: realizar obrigatoriamente a prova do laço.
• –Se negativa e sem comorbidades/risco social: Grupo A -> hidratação oral ambulatorial (60 mL/kg/dia, sendo 1/3 com SRO).
• –Se positiva: migra para o Grupo B -> hidratação oral iniciada na unidade, coleta obrigatória de hemograma completo e reavaliação com o resultado do hematócrito.
• –O que NÃO fazer: nunca realizar o teste se houver qualquer sangramento espontâneo visível ou história de coagulopatia grave.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às normas vigentes do Ministério da Saúde. As demais opções trazem erros clássicos de parâmetros técnicos (tempo, dimensões do quadrado e indicações).

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como detalhe técnico de protocolo ou como gatilho de conduta no estadiamento clínico. As confusões frequentes são:

• –Dimensão do quadrado: o discriminador é 2,5 cm × 2,5 cm (e não 5 cm).
• –Tempo e valor de corte adulto vs. criança: adulto = 5 minutos e ≥ 20 petéquias; criança = 3 minutos e ≥ 10 petéquias.
• –Presença de sangramento espontâneo: se já tem sangramento (pele ou mucosa), NÃO realiza a prova do laço; o paciente já é classificado no mínimo como Grupo B.