O que decide a resposta

"imagem anecoide regular de limites precisos, com reforço posterior, eixo horizontal maior que o sagital". A tríade ultrassonográfica de conteúdo anecoide (líquido puro), paredes finas/limites precisos e reforço acústico posterior define perfeitamente um cisto simples de mama (BI-RADS 2).

Raciocínio clínico

Nossa paciente de 43 anos apresenta um nódulo palpável cujo padrão ecográfico afasta lesão sólida de imediato:

• –Cisto mamário simples: puramente líquido (anecoide), com reforço posterior e formato oval/horizontalizado. É a alteração mamária mais comum no climatério/perimenopausa.
• –Fibroadenoma: é uma lesão sólida, portanto apresenta-se como nódulo hipoecoico (não anecoide), homogêneo e circunscrito, típico de mulheres jovens (< 35 anos).
• –Câncer de mama: lesão sólida suspeita, apresentando hipoecogenicidade marcante, margens espiculadas ou anguladas, sombra acústica posterior e eixo vertical maior que o horizontal ("taller-than-wide").
• –Cisto complexo ou lesão papilífera: conteria ecos internos, septos espessos, paredes irregulares ou projeções sólidas/vegetações intracísticas, achados ausentes no laudo.

Por que acontece

O cisto se forma pela dilatação e obstrução da unidade ductolobular terminal por estímulo hormonal estrogênico. Como a água não reflete o feixe de ultrassom, a cavidade não gera ecos internos (imagem preta/anecoide); a passagem do som sem atenuação pelo líquido gera maior intensidade de ondas acústicas no tecido logo atrás da lesão, produzindo o reforço acústico posterior.

Conduta

Trata-se de achado tipicamente benigno (BI-RADS 2).

• –Se assintomático: conduta expectante, mantendo apenas o rastreamento mamográfico de rotina conforme a faixa etária (Febrasgo/SBM recomendam mamografia anual a partir dos 40 anos; Ministério da Saúde a cada 2 anos dos 50 aos 69 anos).
• –Se doloroso ou muito volumoso: punção aspirativa por agulha fina (PAAF) descompressiva e diagnóstica.
• –O que NÃO fazer: core biopsy ou exérese cirúrgica de rotina para cisto simples.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e descrição ecográfica clássica e inequívoca de cisto simples de mama.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o padrão de imagem para diferenciar cisto de nódulo sólido. Duas confusões clássicas:

• –Fibroadenoma: nódulo sólido e circunscrito; o discriminador na ultrassonografia é a hipoecogenicidade (cinza), enquanto o cisto é anecoide (preto).
• –Câncer de mama invasor: o discriminador ecográfico é o padrão suspeito (margens espiculadas, microlobuladas, sombra acústica posterior e eixo sagital maior que o horizontal).