O que decide a resposta

"C: +1" com "D: -4". A conta decisiva é a diferença entre os pontos C e D: com C a +1 cm (fora do hímen) e D mantido alto a -4 cm, o fundo de saco posterior está bem suspenso enquanto a borda do colo exterioriza. Se fosse prolapso uterino verdadeiro (histeroptose), o ponto D desceria junto com o C. A dissociação (C baixo com D alto) fecha o diagnóstico de alongamento hipertrófico do colo do útero. Em uma mulher jovem (32 anos) e nuligesta, a indicação para preservar o corpo uterino é a cirurgia de Manchester.

Raciocínio clínico

Vamos dissecar o estadiamento pelo POP-Q:

• –Parede anterior: Aa = -3 e Ba = -3 (tópicos, sem cistocele).
• –Parede posterior: Ap = -3 e Bp = -3 (tópicos, sem retocele ou enterocele).
• –Compartimento apical: C = +1 (colo uterino ultrapassou o plano himenal em 1 cm) e D = -4 (fundo de saco posterior preservado na posição normal).

Se o útero inteiro estivesse prolapsado (histeroptose), o ponto D estaria rebaixado acompanhando o colo (ex.: D = -1 ou 0). Como o ponto D está em -4, o corpo do útero continua em sua posição anatômica alta; apenas o colo uterino cresceu longitudinalmente e se exteriorizou.

Frente ao diagnóstico de alongamento hipertrófico de colo em mulher de 32 anos e nuligesta:

• –Histerectomia vaginal seria um procedimento mutilador e desnecessário, retirando um corpo uterino sadio e anulando o potencial reprodutivo.
• –Colpocleise é cirurgia obliterativa de exceção, restrita a idosas frágeis sem vida sexual ativa.
• –Cirurgia de Manchester (amputação parcial/cautério do colo + fixação e encurtamento dos ligamentos cardinais/paramétrios na face anterior do istmo) resolve o defeito anatômico e preserva o útero.

Por que acontece

O ponto D marca a fixação dos ligamentos uterossacros no fórnice vaginal posterior, servindo como referencial da posição do corpo uterino. Quando há hipertrofia congênita ou adquirida do colo, a porção supravaginal ou vaginal do cérvice se alonga caudalmente (ponto C desce e ultrapassa o hímen), enquanto o corpo uterino e seus ligamentos de sustentação superior permanecem firmes e elevados (ponto D alto e negativo).

Conduta

Cirurgia de Manchester (técnica de Fothergill-Manchester): amputação do colo hipertrófico associada à plicatura dos ligamentos cardinais e uterossacros anteriormente ao cérvice restante (parametropexia). A diretriz da FEBRASGO e da ACOG recomenda a preservação uterina por técnicas conservadoras sempre que houver elongação cervical isolada sem patologia uterina intrínseca, especialmente em mulheres jovens com desejo de preservação do órgão. Não realizar histerectomia nem colpocleise neste perfil de paciente.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes ginecológicas clássicas e atuais. A questão testa com precisão a capacidade do candidato de diferenciar histeroptose verdadeira de hipertrofia cervical exclusivamente pela interpretação numérica do POP-Q.

Como isso cai nas provas

Nas provas, prolapso apical costuma aparecer de duas formas:

• –Histeroptose verdadeira vs. Alongamento hipertrófico de colo: o discriminador absoluto no POP-Q é o ponto D. Se C e D descem juntos (D rebaixado/positivo), o diagnóstico é histeroptose (útero inteiro desceu); se C desce e D permanece alto/negativo, o diagnóstico é alongamento hipertrófico de colo.
• –Escolha da via cirúrgica no prolapso uterino: em mulheres na pós-menopausa com prole constituída, a escolha padrão é histerectomia vaginal com fixação de cúpula aos ligamentos uterossacros; em jovens ou nuligestas com elongação isolada de colo, a escolha é a cirurgia de Manchester.