O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "As principais ações do veneno botrópico são proteolíticas, coagulantes e hemorrágicas." O tripé fisiopatológico do gênero Bothrops (jararacas) é clássico: atividade proteolítica/inflamatória local intensa, atividade tipo-trombina que consome fibrinogênio gerando coagulopatia e atividade hemorrágica por lesão endotelial direta mediada por hemorraginas e metaloproteinases.

Raciocínio clínico

Para acertar questões de acidentes ofídicos, precisamos dominar o perfil de ação de cada veneno:

• –Bothrops (jararaca): proteolítica (dor, edema, necrose), coagulante (incoagulabilidade sanguínea) e hemorrágica (gengivorragia, sangramentos sistêmicos).
• –Crotalus (cascavel): neurotóxica (fácies miastênica de Rosenfeld, ptose palpebral), miotóxica (rabdomiólise, mioglobinúria com urina escura/cor de coca-cola) e coagulante. Não causa lesão proteolítica/inflamatória local importante.
• –Lachesis (surucucu): proteolítica, coagulante, hemorrágica E neurotóxica/vagal (bradicardia, hipotensão, cólicas abdominais, diarreia).
• –Micrurus (coral verdadeira): neurotóxica pura (bloqueio pós-sináptico com fraqueza muscular progressiva e insuficiência respiratória precoce), sem ação coagulante ou local destrutiva.

Por que acontece

As metaloproteinases e fosfolipases A2 do veneno botrópico causam necrose tecidual e dor intensa (ação proteolítica/citotóxica); as hemorraginas destroem a membrana basal vascular causando sangramentos (ação hemorrágica); e as serinoproteases ativam o fator X e a protrombina consumindo o fibrinogênio sérico (ação coagulante).

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde:

• –Classificar a gravidade do acidente botrópico (Leve: 2 a 4 ampolas de SAB; Moderado: 4 a 8 ampolas; Grave: 12 ampolas, todas por via intravenosa).
• –Realizar hidratação venosa vigorosa, analgesia e profilaxia antitetânica.
• –O que NÃO fazer: torniquetes, incisões no local da picada, sucção ou aplicação de substâncias caseiras, pois agravam a isquemia e a necrose tecidual e aumentam o risco de infecção secundária.

Leitura crítica da questão

Questão limpa, gabarito único, enunciado completo e com conceitos alinhados à literatura toxicológica oficial do Ministério da Saúde.

Como isso cai nas provas

Duas confusões clássicas:

• –Acidente Botrópico vs. Crotálico: o botrópico tem grande reação inflamatória local e sangramento; o crotálico tem reação local mínima/ausente, mas causa fácies miastênica (neurotoxicidade) e mioglobinúria/urina escura (miotoxicidade).
• –Acidente Botrópico vs. Laquético: ambos causam dor e edema locais intensos e coagulopatia, mas apenas o laquético cursa com a síndrome vagal (hipotensão, bradicardia, diarreia).