O Ministério da Saúde do Brasil recomenda que se preencha o partograma em todos acompanhamentos dos trabalhos de parto. Sobre esse instrumento, é correto afirmar que ele é um registro gráfico da evolução do tra ‐ balho de parto, sendo preenchido
O partograma pode ser preenchido por enfermeiros obstetras e outros membros da equipe habilitada, e o toque vaginal para avaliar dilatação não deve ser feito de hora em hora de rotina.
Embora médicos e enfermeiros obstétricos possam preenchê-lo, toques vaginais a cada hora são contraindicados de rotina por aumentarem o risco infeccioso e o desconforto materno.
O partograma é o instrumento gráfico do trabalho de parto e as linhas de alerta e de ação devem ser iniciadas apenas quando a paciente atinge a fase ativa da dilatação.
Ultrapassar a linha de alerta exige reavaliação clínica das condições maternas e fetais e correção de possíveis causas (como hipoatividade uterina), e não a realização automática de cesariana.
O modelo padronizado do partograma inclui campos próprios para registrar infusão de ocitocina, uso de medicações, analgesia, bolsa rota e aspecto do líquido amniótico diretamente no gráfico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
A regra de ouro da monitorização gráfica: o partograma é iniciado na fase latente, mas as linhas de alerta e de ação "somente se deve traçar a linha de alerta e a de ação quando estiver na fase ativa". Isso decide a questão porque a velocidade de dilatação fisiológica prevista pelo modelo clássico (mínimo de 1 cm/h) só se aplica a partir do momento em que a paciente entra em fase ativa de trabalho de parto (historicamente ≥ 4 cm de dilatação com dinâmica uterina regular).
Raciocínio clínico
O partograma é uma representação gráfica da evolução do parto que visa diagnosticar precocemente distocias.
- –O preenchimento das linhas de vigilância pressupõe que a parturiente esteja em fase ativa. Traçar linhas de alerta antes da fase ativa levaria a diagnósticos falsos de distocia (falsa fase ativa prolongada) e a intervenções desnecessárias.
- –A equipe multiprofissional (médicos e enfermeiras obstétricas) pode e deve preencher o partograma, e os toques vaginais de rotina não devem ser feitos de hora em hora (o intervalo recomendado de rotina é a cada 2 a 4 horas).
- –Ultrapassar a linha de alerta indica necessidade de reavaliação clínica cuidadosa e medidas posturais/suporte, jamais indicação direta de cesariana.
- –O partograma contém campos específicos para registro de dinâmica, BCF, medicamentos (como ocitocina) e analgesia, não se limitando apenas à dilatação e altura fetal.
Por que acontece
A fase latente tem velocidade de dilatação lenta e imprevisível, sem correlação linear com o tempo. Já na fase ativa, a curva sigmoide de Friedman assume inclinação máxima (cerca de 1 cm/h); por isso, as linhas retas de alerta e ação têm base fisiológica apenas quando iniciadas na fase ativa.
Conduta
Segundo as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (Ministério da Saúde, 2022) e OMS:
- –Iniciar o traçado das linhas do partograma na fase ativa do trabalho de parto.
- –Toque vaginal a cada 2 a 4 horas (evitar toques horários de rotina).
- –Se a dilatação cruzar a linha de alerta: reavaliar dinâmica uterina, integridade das membranas, proporcionalidade feto-pélvica e bem-estar fetal antes de indicar qualquer intervenção cirúrgica.
Leitura crítica da questão
Gabarito único, enunciado completo e conduta atual. As demais opções trazem erros conceituais clássicos de assistência obstétrica: restrição indevida a médicos (A), excesso de toques vaginais (B), cesariana imediata ao cruzar linha de alerta (D) e exclusão de dados farmacológicos da folha gráfica (E).
Como isso cai nas provas
As principais confusões em prova são:
- –Cruzar a linha de alerta vs. cruzar a linha de ação: cruzar a linha de alerta exige reavaliação e medidas de suporte; cruzar a linha de ação sinaliza distocia instalada e necessidade de intervenção ativa ( amniotomia, ocitocina ou cesárea se desproporção céfalo-pélvica).
- –Fase latente prolongada vs. fase ativa prolongada: a fase ativa prolongada é diagnosticada apenas após ≥ 4-5 cm com velocidade inferior a 1 cm/h, sendo a única que cruza as linhas do partograma.
Para memorizar
- –Partograma: início das linhas de alerta e ação na FASE ATIVA.
- –Linha de alerta ultrapassada: reavaliar a paciente, NÃO indica cesariana imediata.
- –Linha de ação: traçada paralelamente à de alerta (geralmente 4 horas à direita).
- –Toque vaginal de rotina: a cada 2 a 4 horas (e não de hora em hora).
- –Toda a equipe assistencial habilitada (médicos e enfermeiros obstetras) pode preencher o partograma.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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