O que decide a resposta

"Ao exame, está irritado, a mucosa oral está seca, o turgor diminuído, e o tempo de enchimento capilar é de 4 segundos." O paciente preenche critérios clínicos clássicos para desidratação (Plano B do Ministério da Saúde/OMS), sem sinais de choque ou gravidade extrema que justifiquem acesso venoso imediato, exigindo reidratação oral supervisionada na unidade de saúde.

Raciocínio clínico

A abordagem da diarreia aguda pediátrica começa pela estratificação do estado de hidratação:

• –Plano A (Sem desidratação): Criança alerta, olhos normais, boca úmida, turgor normal e enchimento capilar < 3s. Tratamento domiciliar.
• –Plano B (Desidratação moderada/clínica): Presença de 2 ou mais sinais: irritabilidade/inquietação, olhos fundos, boca seca, sede excessiva, turgor diminuído (desaparece lentamente) ou tempo de enchimento capilar entre 3 e 5 segundos. Este é exatamente o caso do nosso paciente.
• –Plano C (Desidratação grave/choque): Criança letárgica/inconsciente, incapaz de beber, pulso débil/filiforme, turgor muito diminuído (desaparece muito lentamente > 2s) ou TEC > 5s.

Como o lactente está clinicamente desidratado, mas mantém nível de consciência e perfusão que permitem a via enteral, a conduta mandatória é a Terapia de Reidratação Oral (TRO) na unidade básica ou serviço de urgência. Culturas de fezes e sangue não são indicadas rotineiramente em quadros agudos autolimitados sem sinais de toxemia, sepse ou disenteria.

Por que acontece

A perda aguda de água e eletrólitos no trato gastrointestinal reduz o volume intravascular, ativando mecanismos adrenérgicos compensatórios de vasoconstrição periférica (prolongando o TEC para 4s) e sede/irritabilidade central. A integridade do cotransportador sódio-glicose (SGLT-1) no enterócito é preservada na diarreia aguda, o que permite a rápida absorção de água e eletrólitos pela mucosa intestinal quando administrada uma solução balanceada.

Conduta

Plano B (Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria):

• –Administrar Soro de Reidratação Oral (SRO hiposmolar, 245 mOsm/L) na dose de 50 a 100 mL/kg, fracionada em pequenos volumes a cada poucas semanas/minutos, por um período de 4 a 6 horas no próprio serviço de saúde, sob supervisão profissional.
• –Manter apenas o aleitamento materno (se aplicável) e suspender temporariamente outros alimentos até a reidratação ser alcançada.
• –O que NÃO fazer: Não iniciar hidratação venosa de rotina sem tentar a via oral, não pedir coprocultura/hemocultura para diarreia aquosa sem disenteria e não prescrever antidiarreicos ou antieméticos sistêmicos de rotina.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta atual e alinhada às normas do Ministério da Saúde e da OMS para o manejo da diarreia aguda infantil.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como decisão direta de conduta baseada nos planos A, B ou C.

Principais discriminadores em prova:

• –Plano A vs. Plano B: O discriminador é a presença de ≥ 2 sinais de desidratação (irritabilidade, boca seca, turgor diminuído, TEC 3-5s). Havendo esses sinais, o manejo deixa de ser domiciliar e passa a ser presencial com TRO.
• –Plano B vs. Plano C: O discriminador para hidratação venosa (Plano C) é a presença de choque, letargia/inconsciência, TEC > 5s ou falha da TRO (vômitos incoercíveis ou distensão por íleo).
• –SRO padrão vs. SRO hiposmolar: O padrão atual recomendado pela OMS/MS é a solução hiposmolar (245 mOsm/L e 75 mEq/L de Na+), que reduz a necessidade de hidratação venosa e o débito fecal.