Considerando os quadros de hepatite, assinale a alter ‐ nativa correta.
Para o diagnóstico de hepatite autoimune, os títulos de FAN ou anticorpo antimúsculo liso (AML) devem ser clinicamente significativos (tipicamente ≥ 1:40 em crianças e ≥ 1:80 em adultos), e não inferiores a 1:20.
Na hepatite alcoólica, as transaminases costumam ficar abaixo de 300–500 U/L e a relação AST/ALT é classicamente superior a 2, decorrente da lesão mitocondrial e da depleção de vitamina B6.
Nas hepatites virais agudas, o aumento das transaminases é marcadamente desproporcional ao das enzimas canaliculares (FA e GGT), configurando padrão predominantemente hepatocelular e não misto/colestático proporcional.
A doença de Wilson é uma desordem genética do metabolismo do cobre (mutação no gene ATP7B) que cursa caracteristicamente com níveis séricos reduzidos (e não aumentados) de ceruloplasmina na maioria dos casos.
A epidemiologia global da insuficiência hepática aguda varia amplamente por região: globalmente, as hepatites virais ainda são as causas infecciosas preponderantes, e a assertiva generaliza incorretamente a classificação e ordem de ocorrência mundial.
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Autoimune, Metabólicas e Tóxicas
O que decide a resposta
"A hepatite alcoólica aguda, frequentemente, cursa com elevação da AST menores que 500 U/L e relação AST/ALT > 2". O padrão enzimático clássico da lesão hepática induzida por álcool combina transaminases moderadamente elevadas (raramente ultrapassando 300 a 500 U/L) com predomínio desproporcional de AST sobre ALT, estabelecendo uma relação AST/ALT tipicamente superior a 2.
Raciocínio clínico
Ao analisar as alterações laboratoriais nas diferentes formas de agressão hepática, precisamos separar o padrão hepatocelular necroinflamatório agudo (viral, tóxico ou isquêmico) da injúria alcoólica:
- –Na hepatite viral aguda, as transaminases explodem para a casa dos milhares (> 1.000 a 2.000 U/L), com ALT tipicamente maior ou igual a AST, e com FA/GGT subindo de forma desproporcionalmente menor.
- –Na hepatite alcoólica, as transaminases têm elevação modesta (< 300-500 U/L) e a AST é desproporcionalmente mais alta (relação AST/ALT > 2).
- –Na hepatite autoimune (HAI), os autoanticorpos (FAN e antimúsculo liso na HAI tipo 1) apresentam títulos elevados (≥ 1:40 a 1:80), e não valores irrelevantes como < 1:20.
- –Na doença de Wilson, há defeito na excreção biliar de cobre com redução (e não aumento) da ceruloplasmina sérica na maioria dos pacientes.
Por que acontece
O álcool causa toxicidade mitocondrial direta (liberando a isoenzima mitocondrial da AST) e induz deficiência nutricional de piridoxina (vitamina B6), que é um cofator indispensável para a síntese da ALT em maior grau do que para a AST, mantendo a ALT artificialmente mais baixa no plasma.
Conduta
Na suspeita de hepatite alcoólica aguda, a avaliação de gravidade é feita pelo Índice de Função Discriminante de Maddrey (DF = 4,6 × [tempo de protrombina do paciente - controle em segundos] + bilirrubina total em mg/dL). Se DF ≥ 32 ou presença de encefalopatia hepática: indicar corticoterapia com prednisolona 40 mg/dia por 28 dias (avaliando resposta no 7º dia pelo escore de Lille). Não utilizar corticoide se houver infecção ativa não controlada ou sangramento digestivo ativo.
Leitura crítica da questão
Questão limpa e direta: gabarito único, enunciado completo e dados laboratoriais consolidados na literatura médica.
Como isso cai nas provas
O perfil das enzimas hepáticas é o principal divisor de águas cobrado pelas bancas. Duas confusões clássicas:
- –Hepatite alcoólica vs. Hepatite viral aguda: a viral cursa com ALT/AST na casa dos milhares (> 1.000 U/L) com predomínio de ALT; a alcoólica não ultrapassa 500 U/L e tem AST/ALT > 2.
- –Doença de Wilson vs. Hemocromatose: Wilson cursa com redução de ceruloplasmina sérica e aumento do cobre urinário de 24h; hemocromatose cursa com aumento expressivo da saturação de transferrina (> 45-50%) e ferritina elevada.
Para memorizar
- –Hepatite alcoólica: AST/ALT > 2 com AST raramente > 500 U/L
- –Deficiência de piridoxina (B6) + lesão mitocondrial = ALT baixa e AST desproporcionalmente alta
- –Hepatite viral aguda: transaminases > 1.000 U/L (ALT > AST)
- –Hepatite autoimune: FAN e antimúsculo liso (HAI-1) ou anti-LKM1 (HAI-2) em títulos elevados (≥ 1:40–1:80)
- –Doença de Wilson: ceruloplasmina sérica baixa (< 20 mg/dL) e cobre urinário elevado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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