O que decide a resposta

"Chega ao Pronto Socorro com Glasgow 14, FC = 140 bpm, FR = 30 mrm e Sat O2= 89%. Foi ofertado oxigênio em máscara com reservatório, chegando a Sat O2 = 92%."

Nosso paciente é uma vítima de afogamento com retorno da circulação espontânea (pós-RCE) que já recuperou a consciência e respondeu à suplementação inicial de oxigênio. A prioridade imediata na sala de emergência é a estabilização clínica, que exige monitorização cardíaca contínua (pelo alto risco de arritmias pós-hipóxia e hipotermia) e avaliação/correção hemodinâmica.

Raciocínio clínico

O caso descreve um afogamento grau 6 (com parada cardiorrespiratória) revertido com sucesso na cena pelo socorrista leigo. Ao chegar ao departamento de emergência, a avaliação segue a abordagem sistemática pós-ressuscitação: via aérea, ventilação, circulação e neurológico.

O que elimina as outras condutas:

• –Intubação orotraqueal imediata: desnecessária neste momento, pois a criança apresenta Glasgow 14, mantém via aérea pérvia e a saturação subiu para 92% com máscara com reservatório, sem menção a esforço respiratório extenuante.
• –Antibioticoterapia empírica profilática: contraindicada de rotina no afogamento agudo. Não reduz mortalidade e apenas seleciona flora bacteriana resistente.
• –Acesso venoso central de rotina: procedimento invasivo dispensável, devendo-se priorizar acessos venosos periféricos rápidos.

Portanto, a conduta correta foca no suporte avançado não invasivo: monitorização eletrocardiográfica contínua e garantia de suporte volêmico adequado frente à taquicardia (FC 140 bpm).

Por que acontece

A hipóxia alveolar decorrente da aspiração de água leva à perda de surfactante, edema pulmonar e distúrbios da relação ventilação/perfusão (V/Q). No miocárdio, a hipóxia grave e a hipotermia aumentam a irritabilidade ventricular e predispõem a arritmias e instabilidade hemodinâmica nas primeiras horas pós-ressuscitação.

Conduta

Conforme as diretrizes de suporte avançado de vida em pediatria (PALS / AHA 2025 e Sociedade Brasileira de Pediatria):

• –Manter oxigenoterapia direcionada para SatO₂ entre 94% e 99% (evitando hipóxia e hiperóxia).
• –Monitorização cardíaca contínua, oximetria de pulso e aferição frequente da pressão arterial.
• –Acesso venoso periférico e infusão de cristaloide isotônico se houver sinais de hipovolemia ou má perfusão periférica.
• –Radiografia de tórax e gasometria arterial na propedêutica inicial de rotina.

O que NÃO fazer: antibiótico profilático e corticoide não têm benefício comprovado no afogamento agudo e não devem ser prescritos na admissão.

Como isso cai nas provas

O afogamento pediátrico costuma ser abordado sob a ótica da classificação de gravidade (graus de Szpilman) ou das pegadinhas de conduta:

• –Antibiótico profilático: a prova tenta induzir a prescrição por ser "água de piscina/lago"; o discriminador é que infecção bacteriana secundária só se trata se houver infecção comprovada tardiamente (febre persistente, infiltrado novo após 48-72h), nunca profilaxia na admissão.
• –Indicação de intubação: diferencia-se pelo nível de consciência (Glasgow ≤ 8), exaustão respiratória ou hipoxemia refratária (PaO₂/FiO₂ < 200 a despeito de VNI/máscara).