O que decide a resposta

"FR = 36 mrm, FC = 110 bpm, Sat O2 = 94%", paciente "corada, hidratada" e "sem acometimento pleural". A conta da frequência respiratória define a conduta: para a faixa de 1 a 5 anos, o ponto de corte para taquipneia (segundo a OMS e a SBP) é FR ≥ 40 mrm. Como nossa paciente de 4 anos tem FR = 36 mrm e oximetria de 94% em ar ambiente, estamos diante de uma pneumonia adquirida na comunidade (PAC) não grave, sem critérios de internação hospitalar, com indicação de tratamento ambulatorial.

Raciocínio clínico

O quadro de febre, tosse e consolidação em lobo inferior direito fecha o diagnóstico de pneumonia bacteriana típica (etiologia provável: Streptococcus pneumoniae). A dor abdominal em crianças com pneumonia de base decorre de irritação diafragmática e não indica abdome agudo cirúrgico nem complicações intra-abdominais.

Para definir o local de tratamento e a via do antimicrobiano, avaliamos os critérios de gravidade:

• –Sinais de desconforto respiratório grave (tiragem subcostal, batimento de asa nasal, gemência)? Não.
• –Taquipneia para a idade (≥ 40 mrm)? Não (FR = 36 mrm).
• –Hipoxemia (SatO2 < 92%)? Não (SatO2 = 94%).
• –Complicação radiológica (derrame pleural, abscesso, pneumatocele)? Não ("sem acometimento pleural").
• –Incapacidade de ingestão oral ou toxemia? Não ("corada, hidratada").

Sem critérios de internação, o tratamento é ambulatorial com antibiótico por via oral direcionado ao pneumococo.

Por que acontece

A consolidação em lobo inferior direito gera inflamação da pleura parietal diafragmática, inervada pelos nervos intercostais inferiores (T7-T11). Como esses mesmos segmentos inervam a parede abdominal, a estimulação nociceptiva é referida como dor abdominal, achado clássico em pneumonias basais na infância.

Conduta

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Ministério da Saúde:

• –PAC não grave em maiores de 2 meses: Amoxicilina por via oral, na dose de 50 mg/kg/dia dividida a cada 8 ou 12 horas (ou 80–90 mg/kg/dia em locais com alta prevalência de resistência intermediária de pneumococo), por 7 a 10 dias.
• –Agendar reavaliação ambulatorial e orientar sinais de alerta (piora do desconforto respiratório, prostração, vômitos incoercíveis).
• –O que NÃO fazer: Não internar desnecessariamente, não usar ceftriaxona ou penicilina parenteral em casos ambulatoriais sem sinais de alarme e não associar macrolídeo empírico de rotina para pré-escolares com pneumonia lobar típica.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta atualizada e alinhada às diretrizes da SBP e do Ministério da Saúde.

Como isso cai nas provas

Duas confusões clássicas:

• –PAC não grave vs. PAC grave com indicação de internação: o discriminador é a presença de taquipneia (FR ≥ 50 em < 1 ano; FR ≥ 40 de 1 a 5 anos), tiragem subcostal, SatO2 < 92% ou derrame pleural volumoso.
• –PAC típica vs. PAC atípica: o discriminador é a faixa etária e o padrão clínico-radiológico (pneumococo dá consolidação lobar e febre alta em qualquer idade; Mycoplasma predomina em escolares > 5 anos com quadro insidioso, tosse seca e infiltrado intersticial/reticular difuso, exigindo macrolídeo).