O que decide a resposta

"Recém-nascido, 15 dias de vida, nascido a termo". O recém-nascido a termo típico é caracterizado por hipertonia apendicular (tônus flexor de membros) em contraste com a hipotonia axial fisiológica, associada aos reflexos primitivos presentes e íntegros, como sucção e preensão palmar.

Raciocínio clínico

No período neonatal (primeiros 28 dias), a avaliação do desenvolvimento motor foca na postura e nos reflexos arcaicos/primitivos.

• –Postura normal do RN a termo: predomínio de flexão dos quatro membros (hipertonia fisiológica apendicular/de extremidades) com tônus cervical/axial ainda fraco (queda da cabeça à tração). As mãos permanecem predominantemente fletidas/fechadas com preensão reflexa.
• –Reflexos primitivos ativos: sucção, preensão palmar, preensão plantar, Moro, fuga à asfixia, marcha reflexa e apoio plantar.
• –Marcos motores como sustentação cefálica a 45° em pronação (2 meses), apoio em antebraços e alcance de objetos com mãos abertas (3 a 4 meses) pertencem a etapas posteriores. No reflexo tônico-cervical assimétrico (Magnus-de Kleijn), a rotação lateral da cabeça determina extensão dos membros (braço e perna) do lado facial ("lado do olhar") e flexão dos membros do lado occipital.

Por que acontece

O padrão motor do recém-nascido reflete a imaturidade do trato corticoespinhal e o predomínio de estruturas subcorticais e do tronco encefálico. Isso gera a postura em flexão generalizada dos membros e mantém os reflexos arcaicos ativos, os quais serão progressivamente inibidos pelo córtex cerebral ao longo do primeiro ano de vida.

Conduta

Na puericultura do recém-nascido (Ministério da Saúde / SBP), a avaliação neurológica deve testar sistematicamente a postura, o tônus muscular e os reflexos primitivos (sucção, Moro, preensão palmar/plantar e marcha). A presença de assimetrias, hipotonia global (membros flácidos em "rã" sem flexão ativa) ou ausência de sucção exige investigação imediata para encefalopatia neonatal, lesão de plexo braquial ou miopatias congênitas.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e direta: gabarito único, enunciado completo e alinhado aos marcos clássicos do desenvolvimento neurológico descritos na literatura pediátrica e do Ministério da Saúde.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram marcos motores relacionando a idade com posturas e reflexos arcaicos. Principais discriminadores:

• –RN vs. Lactente de 2 meses: o RN tem hipertonia flexora de membros e hipotonia axial; aos 2 meses surge o início da sustentação cefálica (eleva cabeça a 45° em prona) e o sorriso social responsivo.
• –RN vs. Lactente de 4 meses: o RN mantém mãos predominantemente fechadas com preensão reflexa; aos 4 meses há abertura voluntária das mãos, alcance de objetos na linha média e desaparecimento de reflexos arcaicos (como o Moro completo).
• –Reflexo Tônico-Cervical Assimétrico: a postura correta é extensão do membro superior E inferior do lado para o qual a face está virada, com flexão dos membros contralaterais (postura de esgrimista).