Menina, 4 anos de idade, saudável, brinca e participa das atividades da escola, mas tem os joelhos muito juntos, a mãe informa que ela também tinha as pernas tortas e que para torná-las alinhadas usou tênis ortopédicos. Nega dor ou claudicação. Ao exame, os membros são simétricos e a distância intermaleolar é de 6 cm. A con ‐ duta indicada para o quadro é
O quadro é estritamente fisiológico para a idade (4 anos, simétrico, indolor e com distância intermaleolar < 8 cm), dispensando avaliação e tratamento ortopédico especializado.
A aferição dos eixos rotacionais e a versão tibial não são o determinante para encaminhamento de um geno valgo típico, simétrico e isolado na faixa etária esperada.
A propedêutica radiológica expõe a criança à radiação ionizante de forma desnecessária, já que não existem sinais de alarme clínicos (assimetria, dor ou deformidade exuberante).
A atividade física é saudável para o desenvolvimento geral, mas não existe recomendação de natação como terapêutica postural corretiva para uma variação que é fisiológica e autolimitada.
Aos 4 anos, a presença de geno valgo simétrico, indolor e com distância intermaleolar de 6 cm reflete o pico fisiológico do alinhamento angular dos membros inferiores, exigindo apenas orientação aos pais e seguimento de rotina.
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Comentário
Cirurgia › Ortopedia Pediátrica › Deformidades dos Membros e do Pé
O que decide a resposta
"Menina, 4 anos de idade, saudável, brinca e participa das atividades da escola, mas tem os joelhos muito juntos [...] Nega dor ou claudicação. Ao exame, os membros são simétricos e a distância intermaleolar é de 6 cm."
A idade (4 anos, pico do valgo fisiológico) associada à simetria, ausência de sintomas e distância intermaleolar de 6 cm — abaixo do limiar de alerta de 8 cm — define alteração puramente fisiológica do desenvolvimento.
Raciocínio clínico
O alinhamento dos membros inferiores na infância segue uma linha do tempo previsível:
- –Do nascimento aos 18-24 meses: geno varo fisiológico.
- –Dos 2 aos 4 anos: transição para geno valgo, com pico máximo aos 3 a 4 anos.
- –Dos 5 aos 7 anos: correção progressiva espontânea até atingir o alinhamento definitivo do adulto (valgo leve de 5° a 7°).
Nossa paciente tem 4 anos, história clássica (já teve o varo fisiológico que "alinhou" espontaneamente, e não pelo calçado), quadro simétrico, assintomático e distância intermaleolar de 6 cm (fisiológica quando < 8 cm). Não há red flags como dor, claudicação, assimetria, baixa estatura ou acometimento unilateral. Por isso, nenhuma intervenção ou exame é necessário.
Por que acontece
O alinhamento angular dos membros inferiores muda devido ao crescimento diferencial e contínuo das fises distal do fêmur e proximal da tíbia em resposta à carga mecânica e à maturação esquelética normal. Essa transição transitória de varo para valgo é universal e autolimitada.
Conduta
A conduta preconizada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA) é exclusivamente a orientação e o esclarecimento familiar sobre a evolução natural e benigna da condição, com acompanhamento clínico na puericultura.
O que NÃO fazer: não solicitar radiografias, não prescrever órteses/palmilhas/sapatos ortopédicos e não impor restrições de atividades — calçados ortopédicos não alteram a história natural e causam estigma e desconforto desnecessários.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes ortopédicas e pediátricas atuais.
Como isso cai nas provas
Confusões clássicas:
- –Doença de Blount (tíbia vara patológica): o discriminador é a persistência ou progressão do geno VARO após os 2 anos (em vez da transição esperada para valgo), frequentemente unilateral/assimétrico, com bico metafisário medial ao raio-X.
- –Geno valgo patológico (raquitismo, displasias ou sequela pós-traumática): os discriminadores são distância intermaleolar > 8 cm, assimetria, dor, claudicação, baixa estatura ou persistência além dos 7-8 anos.
Para memorizar
- –Até 2 anos = Geno VARO fisiológico
- –3 a 4 anos = Pico do Geno VALGO fisiológico
- –7 a 8 anos = Alinhamento final do adulto (valgo fisiológico leve)
- –Distância intermaleolar normal: < 8 cm
- –Sinais de alerta (pedem Rx e ortopedista): assimetria, dor, claudicação, DIM > 8 cm, baixa estatura ou progressão após os 7 anos
- –Sapatos ortopédicos e palmilhas: NÃO têm benefício no alinhamento fisiológico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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