O que decide a resposta

"A sintomatologia típica é a de cólica biliar com bilirrubina normal e episódios recorrentes de pancreatite aguda." A disfunção do esfíncter de Oddi (DEO) se manifesta classicamente por dor em hipocôndrio direito/epigástrio de padrão biliar (muitas vezes em pacientes já colecistectomizados) e, quando há acometimento do esfíncter pancreático, cursa com episódios de pancreatite aguda idiopática de repetição.

Raciocínio clínico

A DEO é um distúrbio funcional benigno não calculoso caracterizado por obstrução intermitente ao fluxo biliar e/ou pancreático na papila duodenal maior.

• –A clínica típica é de dor biliar recorrente episódica. Fora das crises, os exames laboratoriais (incluindo bilirrubinas) frequentemente são normais ou apresentam apenas elevações transitórias e fugazes durante o pico de dor.
• –Quando o segmento pancreático do esfíncter de Oddi está acometido, a estase retrógrada desencadeia surtos de pancreatite aguda recorrente sem etiologia evidente (litiásica ou alcoólica).
• –O diagnóstico definitivo requer exclusão de coledocolitíase residual e neoplasias periampulares.

Por que acontece

O tônus basal aumentado ou o espasmo paradoxal do esfíncter de Oddi eleva a pressão retrógrada nos ductos biliar e pancreático. Isso impede o escoamento normal da bile e das enzimas digestivas, gerando distensão ductal dolorosa (cólica biliar) e ativação enzimática intraparenquimatosa prematura (pancreatite aguda).

Conduta

O padrão-ouro diagnóstico é a manometria do esfíncter de Oddi (com pressão basal > 40 mmHg considerada patológica). O tratamento de escolha nos casos com indicação terapêutica (como estenose papilar/antigo Tipo I de Milwaukee ou disfunção comprovada por manometria) é a esfincterotomia endoscópica biliar e/ou pancreática, frequentemente associada à passagem temporária de prótese pancreática plástica para prevenir pancreatite pós-CPRE. Não se deve realizar papilectomia (que é ressecção de tumores ampulares) nem uso de próteses metálicas autoexpansíveis para este fim funcional.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada aos consensos atuais (Critérios de Roma IV e diretrizes de endoscopia da ASGE/ESGE). As alternativas incorretas trazem erros conceituais clássicos e numéricos (pressão diminuída em vez de aumentada, papilectomia em vez de esfincterotomia).

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente no contexto de dor pós-colecistectomia ou pancreatite aguda de repetição de etiologia idiopática. Principais confusões conceituais:

• –Disfunção do Esfíncter de Oddi vs. Coledocolitíase residual: ambos causam dor biliar e dilatação ductal pós-colecistectomia; o discriminador é o método de imagem (colangiorressonância ou ecoendoscopia), que demonstra o cálculo na coledocolitíase e ausência de cálculos na DEO.
• –Esfincterotomia vs. Papilectomia: a esfincterotomia é a simples secção muscular da papila para desobstrução funcional; a papilectomia é a ressecção em bloco da papila duodenal, reservada para adenomas e tumores ampulares.
• –Manometria na DEO: o achado característico é a hipertensão esfincteriana (pressão basal > 40 mmHg), nunca hipotonia.