O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre o balão de Sengstaken-Blakemore: "Seu uso inadequado pode provocar complicações graves como perfuração esofágica e necrose secundária à hiperinsuflação." O balão exerce hemostasia por compressão mecânica direta, mas o excesso de pressão na parede esofágica causa isquemia transmural, necrose e risco iminente de ruptura de esôfago.

Raciocínio clínico

O balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida de resgate (ponte) temporária utilizada no sangramento varicoso refratário à terapia farmacológica/endoscópica ou na instabilidade extrema que impede a endoscopia inicial.

• –Eficácia imediata: é muito alta (> 80-90% de interrupção imediata do sangramento), o que invalida a assertiva A.
• –Ressangramento: após a desinsuflação, a taxa de ressangramento é expressiva (> 50%), não sendo uma terapia curativa definitiva, o que invalida a assertiva B.
• –Tolerância e via aérea: a passagem do balão gera dor intensa, náuseas e risco crítico de broncoaspiração maciça e obstrução de via aérea alta; exige intubação orotraqueal (IOT) prévia e sedação, invalidando a assertiva C.
• –Indicação: é indicado como resgate perante falha endoscópica inicial única ou sangramento volumoso refratário com choque, sem a exigência de "duas ocasiões distintas", invalidando a assertiva E.

Por que acontece

O balão esofágico hemostático atua gerando pressão externa contra as varizes para colabar os vasos submucosos. Caso a pressão do balão esofágico ultrapasse a pressão de perfusão capilar da mucosa (> 30 a 45 mmHg) ou se o balão gástrico for tracionado/insuflado inadequadamente no esôfago, instala-se isquemia transmural aguda, necrose por pressão e perfuração esofágica.

Conduta

Segundo o consenso Baveno VII (2022), o tamponamento por balão é estritamente uma terapia de resgate temporária ("ponte"), devendo ser mantido pelo menor tempo possível e por no máximo 24 horas, até a instituição de tratamento definitivo, como o TIPS (Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular).

O paciente DEVE ser intubado antes do procedimento para proteção de via aérea. A pressão do balão esofágico deve ser monitorada por manômetro (alvo: 30-45 mmHg) e o balão gástrico deve ser sempre insuflado e confirmado abaixo da cárdia (via radiografia de tórax/abdome ou palpação epigástrica) antes da tração e insuflação do balão esofágico.

Leitura crítica da questão

Questão limpa, de gabarito único e alinhada com as diretrizes e a literatura clássica de cirurgia do trauma e urgências digestivas.

Como isso cai nas provas

As perguntas sobre conduta de resgate cobram principalmente o tempo de permanência e as pegadinhas entre taxas de sucesso inicial vs. ressangramento:

• –Balão de Sengstaken-Blakemore vs. TIPS: o balão é temporário (máximo 24h) e o TIPS é o tratamento definitivo de resgate para falha endoscópica.
• –Sucesso imediato vs. Ressangramento tardio: o balão para o sangramento agudo em > 80-90% dos casos, mas ressangra em > 50% ao ser desinsuflado.