O que decide a resposta

A questão é direta: cobra a correlação anatômico-radiológica da Classificação de Hinchey. O termo "classificação II de Hinchey" define, por conceito, a presença de abscesso à distância (pélvico ou retroperitoneal).

Raciocínio clínico

A classificação de Hinchey estratifica a gravidade da diverticulite aguda complicada para orientar a conduta cirúrgica ou conservadora:

• –Hinchey I: Abscesso pericólico ou mesentérico (restrito ao cólon e seu meso).
• –Hinchey II: Abscesso à distância (pélvico, retroperitoneal ou intra-abdominal distante do foco primário).
• –Hinchey III: Peritonite purulenta generalizada (sem contaminação fecal livre macroscópica).
• –Hinchey IV: Peritonite fecal generalizada (perfuração diverticular livre com extravasamento de fezes para a cavidade).

Portanto, a presença de abscesso pélvico corresponde estritamente ao estágio II.

Por que acontece

Após a microperfuração diverticular, o processo infeccioso pode ultrapassar os limites da gordura pericolônica imediata. O exsudato purulento escorre por gravidade pela goteira parietocólica ou retroperitônio e se aloja na pelve, onde é bloqueado por alças e omento, formando uma coleção purulenta à distância (abscesso pélvico).

Conduta

Segundo as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020) e da ASCRS 2020:

• –Hinchey II com abscesso ≥ 3 a 4 cm: Drenagem percutânea guiada por TC + antibioticoterapia venosa (ex.: ceftriaxona 1 g IV 12/12h associada a metronidazol 500 mg IV 8/8h) + programação de colonoscopia após 6 a 8 semanas para excluir neoplasia colorretal associada.
• –Hinchey II com abscesso < 3 a 4 cm: Internação hospitalar com antibioticoterapia venosa exclusiva; reservar drenagem para falha do tratamento clínico em 48 a 72 horas.
• –O que NÃO fazer: Indicar laparotomia de urgência imediata (como cirurgia de Hartmann) em paciente estável hemodinamicamente com abscesso acessível por via percutânea, pois a abordagem conservadora reduz morbimortalidade e a necessidade de colostomia definitiva.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado direto e classificação clássica plenamente em vigor.

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrada por memorização de estágios ou indicação de drenagem percutânea vs. cirurgia de urgência. As confusões mais comuns são:

• –Hinchey I vs. Hinchey II: Hinchey I é abscesso pericólico/mesentérico (local); Hinchey II é abscesso à distância (pélvico ou retroperitoneal).
• –Hinchey III vs. Hinchey IV: Hinchey III é peritonite purulenta (secreção purulenta difusa); Hinchey IV é peritonite fecal (fezes livres na cavidade peritoneal por perfuração ampla).