O que decide a resposta

"Baixo consumo de gorduras ou de proteínas." A dieta pobre em proteínas e gorduras de boa qualidade, associada à carência de micronutrientes antioxidantes (como vitaminas A e C) e ao alto consumo de sal e defumados, é um clássico determinante nutricional associado ao adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal de Lauren.

Raciocínio clínico

O adenocarcinoma gástrico (especialmente o subtipo intestinal) resulta de um processo inflamatório crônico em múltiplos passos (cascata de Correa: gastrite crônica superficial → gastrite atrófica → metaplasia intestinal → displasia → adenocarcinoma).

Os fatores de risco consagrados incluem:

• –Fatores ambientais e dietéticos: infecção por Helicobacter pylori, tabagismo, alto consumo de sal e compostos N-nitrosos (alimentos defumados e embutidos), e dietas carenciais (baixo consumo de proteínas, gorduras saudáveis, frutas e vegetais frescos).
• –Fatores demográficos e clínicos: sexo masculino (proporção de aproximadamente 2:1), baixo nível socioeconômico, gastrectomia parcial prévia (após 15–20 anos) e anemia perniciosa.
• –Lesões precursoras: adenomas gástricos e metaplasia intestinal extensa. Pólipos de glândulas fúndicas são lesões benignas sem potencial maligno, comuns pelo uso crônico de inibidores de bomba de prótons.

Por que acontece

A desnutrição proteica e a carência de antioxidantes reduzem a capacidade de reparo e proteção da barreira mucosa gástrica contra agentes oxidantes e compostos N-nitrosos. Isso acelera a atrofia glandular e a metaplasia intestinal induzidas pela inflamação crônica (principalmente pelo H. pylori), culminando na carcinogênese.

Conduta

A prevenção primária foca na cessação do tabagismo, melhora dos padrões de conservação dos alimentos (refrigeração em vez de salga/cura) e erradicação do H. pylori.

Para pacientes com parentes de primeiro grau com câncer gástrico, o rastreamento e manejo da infecção por H. pylori é formalmente indicado (V Consenso Brasileiro sobre H. pylori, 2026): teste não invasivo dos 20 aos 29 anos e endoscopia digestiva alta com biópsias a partir dos 30 anos. Quando há atrofia ou metaplasia intestinal de alto risco (OLGA/OLGIM III ou IV), a vigilância endoscópica deve ser realizada a cada 3 anos.

Como isso cai nas provas

• –Câncer gástrico versus Câncer colorretal: o câncer colorretal associa-se à dieta rica em carnes vermelhas e gorduras e ao alto nível socioeconômico/ocidentalização; o adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal associa-se ao baixo consumo proteico, conservação inadequada de alimentos e baixo nível socioeconômico.
• –Pólipo adenomatoso versus Pólipo de glândulas fúndicas: o adenoma gástrico tem potencial de malignização (ressecção mandatória); o pólipo de glândulas fúndicas é benigno e ligado ao uso de IBP.
• –Tipo Intestinal versus Tipo Difuso de Lauren: o intestinal acomete idosos, homens, relaciona-se a fatores ambientais (H. pylori, dieta, atrofia); o difuso acomete pacientes mais jovens, tem distribuição igual entre os sexos, pior prognóstico e relação com mutação na E-caderina (CDH1), sem relação direta com fatores ambientais.