O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre estratificação de gravidade e prognóstico: "Insuficiência renal, necessidade de hemotransfusão e hematêmese durante a internação" constituem a tríade clássica de maior impacto negativo em morbimortalidade na hemorragia digestiva aguda — combinando comorbidade grave de base, magnitude da perda volêmica e ressangramento intra-hospitalar.

Raciocínio clínico

Na abordagem do paciente com hemorragia digestiva aguda, a predição de desfechos graves (necessidade de intervenção, ressangramento e óbito) orienta o local de internação (enfermaria vs. UTI) e a velocidade das medidas terapêuticas.

• –O ressangramento durante a internação (manifestado classicamente por nova hematêmese franca ou choque refratário) eleva a mortalidade em até 5 a 10 vezes em relação ao sangramento controlado.
• –A necessidade de hemotransfusão reflete perda volêmica substancial, repercussão hemodinâmica e falha dos mecanismos compensatórios.
• –A disfunção renal prévia ou aguda prejudica a resposta ao estresse volêmico, agrava distúrbios hidroeletrolíticos e é variável central nos escores de estratificação prognóstica (Rockall e Glasgow-Blatchford).

Por que acontece

A hematêmese intra-hospitalar denota falha no controle hemostático inicial e sangramento arterial de alto fluxo. A uremia prejudica a agregação plaquetária e a resposta imunometabólica ao choque, enquanto a necessidade transfusional volumosa desencadeia coagulopatia dilucional e acidose, fechando a tríade letal no paciente crítico.

Conduta

Estratificar o risco imediatamente à admissão com o Escore de Glasgow-Blatchford (GBS) ou Rockall pré-endoscópico (diretrizes ESGE 2021 e ACG 2021). Pacientes de alto risco (GBS > 1, instabilidade hemodinâmica, necessidade de transfusão) devem ser admitidos em UTI, receber ressuscitação volêmica guiada por metas (manter Hb entre 7-8 g/dL na maioria dos casos), inibidor de bomba de prótons em dose plena e realizar EDA precoce (dentro de 24h). Não se deve adiar a endoscopia para correção completa de parâmetros laboratoriais se o paciente já estiver estabilizado.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado conceitual clássico e alinhado aos escores prognósticos validados na literatura. As demais alternativas misturam fatores crônicos (anemia ferropriva, perda ponderal) ou pontos de corte etários incorretos (> 50 anos).

Como isso cai nas provas

As questões cobram estratificação de risco, indicação de EDA e terapêutica endoscópica. Confusões frequentes:

• –Glasgow-Blatchford Score (GBS) vs. Escore de Rockall: o discriminador é o momento do cálculo — o GBS é exclusivamente clínico-laboratorial (pré-endoscopia, define necessidade de internação), enquanto o Rockall completo exige os achados da EDA (diagnóstico e estigmas de Forrest).
• –Hematêmese franca vs. Vômitos em borra de café: o discriminador é a gravidade e o tempo — vômito em borra indica sangue degradado pelo ácido gástrico (sangramento mais lento ou já cessado), enquanto hematêmese com sangue vivo indica sangramento ativo de alto débito e pior prognóstico.