O que decide a resposta

A definição direta do sinal propedêutico: o sinal do iliopsoas é pesquisado pela hiperextensão passiva da coxa direita (com o paciente em decúbito lateral esquerdo) ou pela "elevação e extensão dolorosa da perna contra resistência" (com o paciente em decúbito dorsal). A dor desencadeada decorre do atrito do músculo iliopsoas contra uma estrutura inflamatória adjacente no retroperitônio ou na pelve, caracteristicamente um apêndice em posição retrocecal ou um "abscesso retrocecal".

Raciocínio clínico

A questão exige o cruzamento entre a manobra semiológica e a condição clínica subjacente:

• –O músculo iliopsoas localiza-se na parede posterior do abdome e retroperitônio.
• –Qualquer processo inflamatório em contato direto com sua fáscia (apendicite retrocecal, abscesso retrocecal, abscesso primário do psoas, espondilodiscite lombar) fará com que o estiramento ou a contração ativa desse músculo gere dor intensa na fossa ilíaca ou flanco direito.
• –As demais alternativas trazem definições de outros sinais clássicos: parada inspiratória à palpação do hipocôndrio direito é o sinal de Murphy (colecistite aguda); dor à rotação interna da coxa flexionada é o sinal do obturador (apêndice pélvico); dor à mobilização do colo uterino é o sinal de Proust/Frenkel (DIP/irritação peritoneal pélvica).

Por que acontece

A contração ou o estiramento das fibras do músculo iliopsoas comprime e traciona o peritônio parietal posterior inflamado adjacente. Quando há um processo supurativo ou inflamatório de contato (como na apendicite retrocecal), esse deslizamento muscular estimula as terminações nervosas somáticas locais, reproduzindo a dor referida na fossa ilíaca direita/flanco.

Conduta

Frente à suspeita de apendicite complicada ou abscesso retrocecal/do psoas, o exame padrão-ouro para confirmação anatômica e estadiamento é a Tomografia Computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste venoso. Na vigência de abscesso retroperitoneal volumoso (> 3 a 4 cm), a conduta de escolha consiste em antibioticoterapia de amplo espectro associada à drenagem percutânea guiada por imagem (TC ou USG), postergando-se a intervenção cirúrgica definitiva (apendicectomia de intervalo, quando indicada).

Leitura crítica da questão

Questão direta de semiologia cirúrgica clássica, com enunciado claro e gabarito único. Não há dubiedade na definição das manobras propostas nas alternativas.

Como isso cai nas provas

• –Sinal do Iliopsoas vs. Sinal do Obturador: o discriminador é o movimento — psoas é testado com extensão da coxa (ou flexão ativa contra resistência) e sugere foco retrocecal; obturador é testado com rotação interna da coxa fletida e sugere apêndice em topografia pélvica.
• –Sinal de Rovsing vs. Sinal de Blumberg: o discriminador é o local da compressão — Rovsing é a dor em FID gerada pela compressão da FIE (deslocamento retrógrado de gases); Blumberg é a dor à descompressão brusca no próprio ponto doloroso (irritação peritoneal parietal).