O que decide a resposta

A questão é direta e cobra neuroanatomia da dor referida visceral: a dor originada no ureter (especialmente no terço médio e distal) irradia tipicamente para a região inguinal e escroto/grandes lábios devido ao compartilhamento de raízes medulares (T11-L2) com os nervos ilioinguinal e genitofemoral.

Raciocínio clínico

A dor visceral é mal localizada e costuma ser referida em áreas cutâneas que compartilham o mesmo nível de entrada na medula espinhal (dermátomos correspondentes):

• –Ureter: o espasmo do músculo liso ureteral envia aferências pelos segmentos T11 a L2. A dor projeta-se no flanco com irradiação clássica descendente para a fossa ilíaca, canal inguinal e bolsa escrotal (ou grandes lábios na mulher).
• –Pâncreas: a dor típica é epigástrica com irradiação transfixante para o dorso ("em faixa"), e não para o ombro direito.
• –Estômago: dor epigástrica; irritação do ombro esquerdo (sinal de Kehr) decorre de irritação frênica/diafragmática esquerda, classicamente vista em rotura esplênica ou hemoperitônio.
• –Cólon: o cólon deriva do intestino posterior e médio distal; a dor da maioria dos seus segmentos é referida no hipogástrio e fossas ilíacas, enquanto a dor periumbilical clássica decorre de estruturas do intestino médio (como o intestino delgado e apêndice inicial).
• –Vesícula biliar: a dor é no hipocôndrio direito/epigástrio, com irradiação para o dorso, região interescapular ou escápula direita (sinal de Boas), e não fossa ilíaca direita.

Por que acontece

As fibras nervosas aferentes viscerais do ureter trafegam junto aos nervos esplâncnicos e entram no corno dorsal da medula nos níveis T11-L2, onde convergem para os mesmos neurônios de segunda ordem que recebem as fibras somáticas da genitália externa e região inguinal. O córtex sensorial não distingue com precisão a origem do sinal e projeta a dor no dermátomo cutâneo correspondente.

Conduta

Diante de cólica ureteral aguda típica, o manejo analgésico de primeira linha (conforme as diretrizes da European Association of Urology - EAU 2024) é feito com anti-inflamatórios não esteroidais (ex.: cetoprofeno 100 mg IV ou diclofenaco 75 mg IM), associados à dipirona 1 a 2 g IV. O exame padrão-ouro para confirmação etiológica e avaliação de diâmetro/localização do cálculo é a tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste. O que NÃO fazer: prescrever antiespasmódicos isolados em detrimento de AINEs, pois não reduzem a pressão intrapiélica de forma eficaz.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado direto e relação semiológica clássica perfeitamente preservada pelas diretrizes e pela anatomia.

Como isso cai nas provas

Costuma cair associando sinais semiológicos epônimos e trajetos de irradiação para diferenciar etiologias cirúrgicas de urológicas ou ginecológicas. Duas confusões clássicas com discriminadores:

• –Sinal de Kehr: dor referida no ombro esquerdo por irritação do nervo frênico (C3-C5), cujo discriminador é a lesão esplênica / hemoperitônio, e não patologia gástrica.
• –Sinal de Boas: dor e hiperestesia referidas abaixo da escápula direita, cujo discriminador é o acometimento da vesícula/vias biliares, e não pancreático ou apendicular.