O que decide a resposta

"A persistência da extremidade intestinal do ducto onfalomesentérico resulta numa anomalia denominada divertículo de Meckel, que surge na borda antimesentérica do delgado, predominantemente no íleo." A afirmação é perfeita do ponto de vista embriológico e anatômico: a obliteração incompleta da porção proximal (intestinal) do ducto vitelino dá origem a um divertículo verdadeiro localizado exatamente na borda antimesentérica do íleo terminal.

Raciocínio clínico

A questão testa o conhecimento embriológico e morfológico dos defeitos congênitos da parede abdominal e das estruturas umbilicais:

• –Onfalocele vs. Gastrosquise vs. Hérnia Umbilical: a onfalocele é um defeito central coberto por membrana (âmnio e peritônio); a gastrosquise é um defeito paraumbilical (tipicamente à direita) sem membrana de cobertura, com alças expostas ao líquido amniótico desde o intraútero; a hérnia umbilical é um defeito de fechamento do anel umbilical recoberto por pele íntegra.
• –Ducto Onfalomesentérico (Vitelino) vs. Úraco: a persistência total do ducto onfalomesentérico gera fístula com saída de mecônio/fezes; a persistência apenas da sua extremidade intestinal gera o divertículo de Meckel. Já a persistência do úraco comunica o cúpula vesical ao umbigo, drenando urina, e não mecônio.

Por que acontece

Por volta da 5ª à 7ª semana de gestação, o ducto vitelino (que comunica o intestino primitivo ao saco vitelino) sofre regressão e obliteração normais. Se a extremidade voltada para o lúmen intestinal permanece patente enquanto o restante se oblitera, forma-se um divertículo verdadeiro (contendo todas as camadas da parede intestinal) na borda antimesentérica do íleo, a cerca de 45 a 90 cm da válvula ileocecal.

Conduta

Nos casos assintomáticos achados incidentalmente em cirurgias eletivas, a ressecção é controversa e individualizada. Quando sintomático (sangramento gastrointestinal baixo por mucosa gástrica ectópica, intussuscepção, volvo ou diverticulite), a conduta é cirúrgica: diverticulectomia ou ressecção do segmento ileal com anastomose primária término-terminal. Não se deve realizar tratamento conservador na presença de sangramento ativo vultoso ou abdome agudo obstrutivo/inflamatório.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e conceitual: gabarito único, conceitos embriológicos clássicos e sem ambiguidades textuais.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram a diferenciação anatômica e clínica imediata:

• –Onfalocele vs. Gastrosquise: o discriminador é a presença de saco membranoso e posição do cordão (onfalocele = cordão inserido no ápice do saco membranoso, alto índice de malformações cardíacas associadas; gastrosquise = cordão íntegro à esquerda do defeito aberto, alças expostas espessadas, sem membrana).
• –Fístula do Ducto Onfalomesentérico vs. Fístula Úracal: o discriminador é o efluente saindo pelo umbigo (fístula onfalomesentérica elimina secreção entérica/mecônio com pH alcalino; fístula do úraco elimina urina com pH ácido e ureia elevada).