O que decide a resposta

"Na doença de Crohn, a presença de anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) das classes IgG e IgA é muito mais prevalente que na retocolite ulcerativa." A relação de marcadores sorológicos clássicos em DII é direta: o ASCA apresenta prevalência de 50% a 70% na Doença de Crohn contra apenas 5% a 15% na Retocolite Ulcerativa (RCU).

Raciocínio clínico

A diferenciação sorológica entre as duas principais doenças inflamatórias intestinais baseia-se em dois pares antígeno-anticorpo:

• –Doença de Crohn (DC): associação marcante com o ASCA (anti-Saccharomyces cerevisiae, IgG e IgA), com especificidade superior a 80%.
• –Retocolite Ulcerativa (RCU): associação clássica com o p-ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilos, padrão perinuclear), positivo em 60% a 80% dos casos e raro na DC (5% a 20%).

As outras alternativas trazem números inflados ou trocam marcadores: fator reumatoide e FAN não são marcadores diagnósticos de DII, e o ANCA é a assinatura sorológica da RCU, não de Crohn.

Por que acontece

O ASCA reflete uma perda de tolerância imunológica a antígenos de parede celular de leveduras comensais (Saccharomyces cerevisiae) associada ao aumento de permeabilidade e inflamação transmural típica da Doença de Crohn. Já o p-ANCA na RCU resulta de autoimunidade direta contra constituintes de neutrófilos e antígenos da lâmina própria colônica.

Conduta

Sorologias (ASCA e p-ANCA) funcionam como ferramentas auxiliares, com principal indicação nos casos de colite indeterminada (quando a ileocolonoscopia e a biópsia não conseguem diferenciar DC de RCU), segundo as diretrizes da European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) e do GEDIIB. O padrão-ouro para diagnóstico segue sendo a ileocolonoscopia com biópsias seriadas somada a exames de imagem transversais (entero-RM ou entero-TC). Não se deve utilizar ASCA/p-ANCA para monitorar atividade de doença — para essa finalidade, utiliza-se a calprotectina fecal e a PCR.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado direto e conceito sorológico clássico e consolidado.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as duas patologias é o formato predominante.

Duas confusões frequentes com seus discriminadores:

• –ASCA vs p-ANCA: ASCA = Crohn; p-ANCA = Retocolite Ulcerativa.
• –Granuloma não caseoso vs Abscesso de cripta: Granulomas não caseosos transmurais e lesões salteadas ("pedra de calçamento") = Crohn; acometimento contínuo, mucoso, com microabscessos de cripta = RCU.