O que decide a resposta

"O quadro de diarreia aguda com sangue". A presença de sangue, muco e pus nas fezes define a síndrome disentérica (diarreia inflamatória/invasiva cólica), cujo protótipo etiológico bacteriano clássico é a Shigella.

Raciocínio clínico

A abordagem diagnóstica das gastroenterites agudas começa dividindo o padrão diarreico em aquoso (alto, não invasivo) e disentérico (baixo, inflamatório/invasivo):

• –Giardia lamblia: protozoário que habita o intestino delgado proximal; causa diarreia aquosa a esteatorreica, subaguda a crônica, com distensão e má absorção, sem sangue.
• –Rotavírus e Norovírus: vírus que acometem os enterócitos do delgado, gerando diarreia osmótica/secretora puramente aquosa, vômitos e febre, sem ulceração da mucosa cólica.
• –Staphylococcus aureus: quadro toxigênico alimentar por toxina pré-formada, com vômitos precoces e diarreia aquosa não sanguinolenta.
• –Shigella spp.: invade ativamente o epitélio do cólon e reto, provocando microabscessos, ulcerações mucosas e o quadro típico de evacuações frequentes, de pequeno volume, com sangue visível, muco, pus, dor em cólica e tenesmo.

Por que acontece

A Shigella invade os colonócitos por meio das células M, escapa do fagossomo, multiplica-se no citoplasma e dissemina-se lateralmente entre as células adjacentes via polimerização de filamentos de actina celular. Essa destruição direta do epitélio mucoso desencadeia uma intensa resposta inflamatória neutrofílica transmucosa, levando a microulcerações e extravasamento direto de sangue e exsudato purulento para a luz intestinal.

Conduta

A hidratação com Terapia de Reidratação Oral (TRO) ou venosa conforme os Planos da OMS/Ministério da Saúde é a base de todo manejo. No caso específico de disenteria bacilar bacteriana com comprometimento sistêmico ou em grupos de risco (crianças pequenas, idosos, imunodeprimidos):

• –Antibioticoterapia empírica de escolha: Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h por 3 dias em adultos (Diretrizes IDSA / Ministério da Saúde) ou Azitromicina (500 mg no 1º dia, seguido de 250 mg/dia por 4 dias, ou 10-12 mg/kg/dia por 3-5 dias em crianças); Ceftriaxona parenteral nos quadros graves com necessidade de internação.
• –O que NÃO fazer: agentes antimotilidade (como a loperamida) são contraindicados em diarreias sanguinolentas e febris, pois a paralisia do trânsito retém toxinas e bactérias, elevando o risco de sepse e megacólon tóxico.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e direta: gabarito único, enunciado conciso que explora o conceito clássico de etiologia de disenteria aguda, e conduta alinhada às diretrizes atuais.

Como isso cai nas provas

invasiva/sanguinolenta.

Confusões clássicas:

• –Rotavírus vs. Shigella: ambos causam febre alta e desidratação rápida em pediatria; o discriminador é a consistência e o conteúdo fecal — rotavírus dá diarreia puramente aquosa volumosa, enquanto Shigella dá fezes mucossanguinolentas de pequeno volume com tenesmo.
• –Intoxicação alimentar por S. aureus vs. Infecção por Shigella: S. aureus tem início hiperagudo (1 a 6 horas após ingestão) com predomínio de vômitos incoercíveis e fezes líquidas sem sangue; Shigella tem incubação de 1 a 3 dias e cursa com febre e disenteria.
• –Giardia lamblia vs. Entamoeba histolytica: entre os protozoários, a Giardia cursa com esteatorreia e má absorção sem invasão mucosa; se a questão cobrar protozoário com diarreia sanguinolenta/disenteria amebiana, o agente é a Entamoeba histolytica.