O que decide a resposta

A questão é direta e conceitual sobre marcadores tumorais séricos: o antígeno carcinoembrionário (CEA) é o marcador clássico utilizado no seguimento dos tumores "Colorretais", tornando a correlação da alternativa E a única correta.

Raciocínio clínico

A análise das associações clássicas entre neoplasias e marcadores séricos esclarece o gabarito:

• –Câncer colorretal: o marcador de referência para acompanhamento e detecção de recidiva é o CEA (antígeno carcinoembrionário).
• –Mieloma múltiplo: neoplasia plasmocitária monitorada pelo pico monoclonal (eletroforese/imunofixação de proteínas), cadeias leves livres séricas/urinárias e beta-2 microglobulina; a calcitonina é marcador do carcinoma medular de tireoide.
• –Câncer de mama: os marcadores de seguimento são o CA 15-3 e o CA 27.29; o CA 125 é o marcador clássico do câncer epitelial de ovário.
• –Câncer de esôfago: não possui marcador sérico padronizado para uso rotineiro; o CA 19-9 é o marcador clássico do adenocarcinoma de pâncreas e vias biliares.
• –Pâncreas e vias biliares: associam-se ao CA 19-9; a alfafetoproteína (AFP) é o marcador do carcinoma hepatocelular (CHC) e de tumores germinativos não seminomatosos.

Por que acontece

O antígeno carcinoembrionário (CEA) é uma glicoproteína de adesão celular expressa no trato gastrointestinal durante o desenvolvimento embrionário e fetal. Em neoplasias do cólon e reto, ocorre a reexpressão antigênica tecidual desregulada e liberação na circulação sistêmica proporcional à massa e atividade tumoral.

Conduta

Segundo as diretrizes de seguimento em oncologia clínica (SBOC e NCCN), o CEA sérico deve ser dosado no pré-operatório do adenocarcinoma colorretal e monitorado a cada 3 a 6 meses nos primeiros 2 a 5 anos pós-ressecção curativa para detecção precoce de recidiva locorregional ou metástases hepáticas. Não se deve solicitar CEA como método de rastreamento populacional em indivíduos assintomáticos, devido à sua baixa sensibilidade em lesões iniciais e falso-positivos em condições benignas (ex.: tabagismo, cirrose, DII).

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado direto e conceitos universais e plenamente vigentes na prática oncológica.

Como isso cai nas provas

O tema de marcadores tumorais costuma aparecer como correlação direta ou na interpretação de exames de seguimento pós-tratamento oncológico. Principais confusões recorrentes:

• –CA 125 versus CA 15-3: CA 125 monitora tumores epiteliais de ovário, enquanto CA 15-3 monitora câncer de mama metastático.
• –CA 19-9 versus Alfafetoproteína (AFP): CA 19-9 é associado ao adenocarcinoma pancreático e colangiocarcinoma, enquanto a AFP é o marcador do carcinoma hepatocelular e tumores germinativos testiculares/ovarianos.
• –Calcitonina versus Paratormônio (PTH): a calcitonina é produzida pelas células C parafoliculares e marca o carcinoma medular de tireoide, não tendo relação com mieloma múltiplo ou adenomas de paratireoide.