O que decide a resposta

"O diagnóstico da sífilis latente é realizado por meio de testes imunológicos." A própria definição de sífilis latente é a infecção por Treponema pallidum sem qualquer sinal ou sintoma clínico; portanto, o diagnóstico depende obrigatoriamente de testes sorológicos (testes treponêmicos e não treponêmicos).

Raciocínio clínico

A questão exige a diferenciação conceitual, clínica e terapêutica das principais ISTs ulcerativas e uretrais:

• –Sífilis latente: paciente assintomático com sorologia reagente. Sem lesão visível, o diagnóstico só pode ser imunológico.
• –Clamídia (Chlamydia trachomatis): o tratamento de escolha com doxiciclina é feito por 7 dias (100 mg VO 12/12h), e não em dose única (quem pode ser usada em dose única é a azitromicina 1 g VO).
• –Herpes genital: inicia-se com vesículas agrupadas sobre base eritematosa ("em cacho de uva"), muito dolorosas, que se rompem formando pequenas úlceras superficiais e polissíclicas. A descrição de lesão ulcerada com fundo granuloso, vermelho vivo e sangramento fácil corresponde classicamente à donovanose.
• –Donovanose (Klebsiella granulomatis): apresenta baixa infectividade; parceiros assintomáticos devem ser examinados, mas o tratamento empírico profilático não é mandatório.
• –Linfogranuloma venéreo (sorovares L1-L3 de C. trachomatis): a lesão de inoculação genital inicial é fugaz e indolor, passando frequentemente despercebida; a manifestação clínica exuberante e mais comum na prática é a linfadenopatia inguinal dolorosa subaguda (bubão estriado) ou a proctite/proctocolite.

Por que acontece

Na fase latente da sífilis, o sistema imune do hospedeiro contém a proliferação tecidual ativa do treponema na pele e mucosas, abolindo as lesões clínicas, mas a bactéria persiste nos tecidos e mantém a resposta imune humoral ativa, detectável pelos anticorpos treponêmicos e não treponêmicos.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde, 2022):

• –Sífilis latente recente (< 1 ano de evolução): Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única.
• –Sífilis latente tardia (> 1 ano ou duração ignorada): Penicilina G Benzatina 7,2 milhões UI, dividida em 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (IM).
• –O que NÃO fazer: nunca prescrever doxiciclina em dose única para clamídia, nem tratar parceiros de donovanose de forma empírica sem antes examiná-los.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e direta: gabarito único, enunciado completo e condutas alinhadas às diretrizes vigentes do Ministério da Saúde.

Como isso cai nas provas

As bancas costumam trocar as características morfológicas das úlceras genitais:

• –Donovanose vs. Herpes: o discriminador é a dor e o aspecto do fundo — herpes tem vesículas prévias e dor intensa; donovanose é indolor, vegetante, com fundo vermelho vivo granuloso que sangra fácil.
• –Cancro mole vs. Cancro duro (sífilis primária): o discriminador é a consistência da base e a dor — cancro mole tem fundo purulento e é muito doloroso; cancro duro tem bordas infiltradas, base limpa e é tipicamente indolor.