O que decide a resposta

"Pacientes com perfil B se beneficiam do uso de diuréticos devido à presença de congestão." O perfil B de Stevenson (quente e úmido) é caracterizado por boa perfusão periférica e congestão sistêmica/pulmonar; a base do seu tratamento imediato é o alívio volêmico com diuréticos de alça intravenosos, associados ou não a vasodilatadores.

Raciocínio clínico

A classificação hemodinâmica de Stevenson divide a IC descompensada em quatro perfis baseados em dois eixos: congestão ("úmido" vs. "seco") e perfusão ("quente" vs. "frio").

• –Perfil A (quente e seco): compensado, sem congestão ou hipoperfusão; requer apenas ajuste ambulatorial de medicações orais.
• –Perfil B (quente e úmido): o mais frequente (~70-80% das descompensações); o paciente está bem perfundido, mas hipervolêmico/congesto, demandando furosemida IV e vasodilatador se a pressão permitir.
• –Perfil C (frio e úmido): choque cardiogênico ou baixo débito com congestão; exige inotrópicos (ex.: dobutamina) e eventual suporte circulatório mecânico, e não oxigênio indiscriminado.
• –Perfil L (frio e seco): hipoperfusão por hipovolemia ou vasoconstrição excessiva; este sim é o perfil que pode se beneficiar de prova volêmica cautelosa.

Quanto aos biomarcadores (BNP e NT-proBNP), seus valores de corte basais têm altíssimo valor preditivo negativo (VPN > 95%), servindo primariamente para afastar IC em pacientes com dispneia aguda (BNP < 100 pg/mL ou NT-proBNP < 300 pg/mL excluem o diagnóstico).

Por que acontece

No perfil B, a elevação da pressão capilar pulmonar e a retenção hidrossalina geram transudação de líquido para o interstício e alvéolos, além de turgência jugular e edema periférico. A furosemida intravenosa atua bloqueando o cotransportador Na+/K+/2Cl- na alça de Henle, promovendo natriurese e venodilatação precoce (efeito vascular em 15 minutos), reduzindo rapidamente a pré-carga e aliviando a congestão.

Conduta

Segundo a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC 2021) e a ESC 2021/2023:

• –Perfil B: Furosemida IV em bólus (1 a 2 vezes a dose oral prévia do paciente ou 20–40 mg em virgens de tratamento). Se PAS > 110 mmHg, associar vasodilatador venoso/arterial (nitroglicerina ou nitroprussiato).
• –O que NÃO fazer: Não fornecer oxigenoterapia suplementar se SpO2 ≥ 90%, pois a hiperóxia induz vasoconstrição coronariana/sistêmica e aumenta a pós-carga. Não prescrever reposição volêmica no perfil A nem usar valores baixos de BNP para confirmar IC.

Leitura crítica da questão

Questão limpa, direta, com gabarito único e conceitos alinhados às diretrizes nacionais e internacionais vigentes de IC descompensada.

Como isso cai nas provas

O assunto costuma cair como avaliação direta do perfil hemodinâmico de Stevenson ou conduta em sala de emergência. Três confusões clássicas:

• –Perfil L vs. Perfil A: o Perfil L (frio e seco) é quem recebe hidratação venosa criteriosa; o Perfil A (quente e seco) está compensado e não deve receber volume.
• –Perfil B vs. Perfil C: no perfil B usamos vasodilatador e diurético; no perfil C (hipoperfundido com PAS baixa) a droga mandatória inicial é o inotrópico (dobutamina), não o diurético isolado.
• –Ponto de corte de BNP (Rule-out vs. Rule-in): BNP < 100 pg/mL exclui IC aguda (alto VPN); para confirmar IC aguda com BNP, o valor deve estar significativamente elevado (> 400-500 pg/mL).