Considerando os casos atuais de meningite meningocó cica na cidade de São Paulo, assinale a meningocócica na cidade de São Paulo, assinale a alternativa que contém o líquor mais característico.
Apresenta o padrão citobioquímico bacteriano agudo: pleocitose importante (> 1000 células/mm³ com predomínio de neutrófilos), consumo acentuado de glicose (< 40 mg/dL) e hiperproteinorraquia (> 100 mg/dL).
Na meningite meningocócica aguda típica há consumo de glicose (hipoglicorraquia); a glicose normal descaracteriza o perfil bacteriano agudo clássico.
O predomínio linfocítico com glicose normal e proteína normal/baixa caracteriza meningite viral, não bacteriana aguda.
A meningite bacteriana aguda cursa com glicose liquórica diminuída (< 40 mg/dL ou relação LCR/plasma < 0,4), e não normal.
A celularidade de apenas 5 células com padrão linfocítico não é compatível com meningite bacteriana aguda, que cursa com milhares de leucócitos de predomínio neutrofílico.
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Comentário
Clínica Médica › Infecções do Sistema Nervoso Central › Meningites
O que decide a resposta
"meningite meningocócica" somada à análise do líquor. O padrão de meningite bacteriana aguda purulenta é inconfundível na bioquímica e citologia: pleocitose neutrofílica importante ("celularidade acima de 1000 células, com predomínio neutrofílico"), consumo acentuado de glicose ("glicose menor que 40 mg/dL") e elevação proteica ("proteína maior que 100 mg/dL"). A alternativa A é a única que reúne o perfil citobioquímico clássico de infecção bacteriana aguda.
Raciocínio clínico
Diante de uma suspeita de meningite bacteriana aguda (como a meningocócica por Neisseria meningitidis), a análise liquórica guia a diferenciação imediata:
- –Bacteriana aguda típica: milhares de células (frequentemente > 1.000/mm³), neutrofilia marcante (> 80%), glicose baixa (< 40 mg/dL ou relação LCR/glicemia < 0,4) e proteína francamente elevada (> 100 mg/dL).
- –Viral: pleocitose mais modesta (dezenas a poucas centenas), predomínio de linfomononucleares, glicose normal e proteína discretamente elevada.
- –Fúngica / BK: pleocitose linfomononuclear com hipoglicorraquia intensa e hiperproteinorraquia expressiva.
A alternativa B e D erram ao trazer glicose normal para uma meningite bacteriana clássica. A alternativa C traz predomínio linfocítico com glicose normal (padrão viral). A alternativa E traz celularidade quase normal (5 células) com predomínio linfocítico.
Por que acontece
A invasão bacteriana maciça no espaço subaracnóideo recruta neutrófilos via liberação de citocinas inflamatórias (IL-1, TNF-alfa). A quebra da barreira hematoencefálica extravasa macromoléculas (hiperproteinorraquia), enquanto o consumo metabólico intenso pelas bactérias e leucócitos, associado ao bloqueio do transporte facilitado de glicose via GLUT-1, derruba a glicose liquórica (hipoglicorraquia).
Conduta
- –Terapia empírica inicial: Ceftriaxona 2 g IV a cada 12 horas (em adultos) associada a Dexametasona 10 mg IV (administrada antes ou junto com a 1ª dose de antibiótico para reduzir sequelas neurológicas e mortalidade).
- –Precaução: isolamento por gotículas até 24 horas de antibioticoterapia adequada.
- –Quimioprofilaxia de contatos próximos: Rifampicina 600 mg VO 12/12h por 2 dias (ou Ceftriaxona 250 mg IM dose única ou Ciprofloxacino 500 mg VO dose única).
- –O que NÃO fazer: atrasar a antibioticoterapia para aguardar a tomografia de crânio ou a punção liquórica se houver contraindicação imediata ao procedimento (iniciar antibiótico e hemoculturas imediatamente).
Leitura crítica da questão
A alternativa A pontua "pressão de abertura normal" e "bacteroscópico negativo". Embora a pressão de abertura habitualmente esteja aumentada (> 20 cmH2O) e o bacteroscópico (Gram) seja positivo em 60-80% dos casos de meningite meningocócica não tratada, a alternativa A é a única entre as cinco opções que mantém a tríade citobioquímica bacteriana obrigatória (neutrofilia > 1000 + hipoglicorraquia + hiperproteinorraquia). As outras quatro alternativas contêm erros conceituais graves de perfil liquórico.
Como isso cai nas provas
O foco principal das bancas é a interpretação da tabela do líquor e a profilaxia de contactantes. Duas confusões clássicas:
- –Meningite Bacteriana vs. Meningite Viral: o discriminador absoluto é a glicose (baixa na bacteriana, normal na viral) e o tipo celular (neutrofílico na bacteriana, linfocítico na viral).
- –Meningite Bacteriana vs. Meningite Tuberculosa/Fúngica: ambas consomem glicose (< 40 mg/dL), mas o discriminador é o diferencial celular — neutrofílico na bacteriana aguda vs. linfomononuclear na tuberculosa/fúngica.
Para memorizar
- –Líquor bacteriano clássico: > 1.000 células/mm³ + neutrófilos + glicose baixa (< 40 mg/dL) + proteína alta (> 100 mg/dL)
- –Líquor viral clássico: < 500 células/mm³ + linfócitos + glicose normal + proteína discretamente elevada
- –Líquor BK/Fungos: linfocítico com glicose baixa e proteína muito alta
- –Corticoide (Dexametasona): fazer antes ou junto da 1ª dose de antibiótico
- –Profilaxia de contato para meningococo: Rifampicina por 2 dias (4 doses)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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