O que decide a resposta

"Num município hipotético, com população de 100000 pessoas, foram diagnosticados, ao longo de um ano, 10 casos de câncer de colo de útero, sendo que 2 desses evoluíram para óbito." A taxa de mortalidade específica por câncer de colo do útero exige no numerador o total de óbitos pela doença (2) e no denominador a população feminina exposta ao risco no período. Como o enunciado forneceu apenas a população total (100.000 pessoas, englobando homens e mulheres), o coeficiente não pode ser calculado com precisão.

Raciocínio clínico

Vamos organizar os conceitos epidemiológicos com os números fornecidos:

• –Coeficiente de Incidência: Novos casos / População sob risco (mulheres) no período. Com os dados gerais, teríamos 10 casos novos, mas faltaria o denominador feminino.
• –Taxa de Letalidade: Óbitos pela doença / Total de doentes = 2 óbitos / 10 casos diagnosticados = 20% (ou 0,2).
• –Coeficiente de Mortalidade Específica por Câncer de Colo Uterino: Número de óbitos por essa neoplasia / População feminina no meio do período (multiplicado pela base, usualmente 100.000 mulheres).

Como não sabemos quantas mulheres compõem essa população de 100.000 habitantes, o cálculo epidemiologicamente correto do coeficiente de mortalidade específica fica inviabilizado. Além disso, mesmo se usássemos a população geral no denominador (2 óbitos em 100.000 pessoas = 2 por 100.000), esse valor nem sequer constaria entre as opções numéricas das alternativas.

Por que acontece

Indicadores de mortalidade específica por causas restritas a um sexo biológico ou faixa etária devem usar no denominador estritamente a população sob risco daquele desfecho (população feminina, no caso do colo uterino; população masculina, no caso de próstata). Incluir homens no denominador subestima a taxa real e distorce comparações demográficas e epidemiológicas.

Conduta

O cálculo do Coeficiente de Mortalidade por Câncer de Colo de Útero, padronizado pela RIPSA (Rede Interagencial de Informação para a Saúde) e pelo Ministério da Saúde/INCA, é:

Coeficiente de Mortalidade = (Nº de óbitos por câncer de colo de útero em determinado local e ano)/(População feminina total residente no mesmo local e ano) × 100.000

Não se deve utilizar a população total mista quando o agravo é exclusivo de uma estrutura anatômica presente apenas no sexo feminino.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, formulação clássica e precisa de epidemiologia. A questão testa o rigor conceitual do aluno ao diferenciar a população total da população sob risco (mulheres) e ao distinguir mortalidade de letalidade (que aqui seria de 20%).

Como isso cai nas provas

O assunto aparece tipicamente em enunciados com pequenos problemas matemáticos em que a banca tenta gerar sobreposição entre três conceitos:

• –Mortalidade vs. Letalidade: Mortalidade mede o risco de morrer na população (denominador = população); Letalidade mede a gravidade biológica da doença (denominador = número de doentes).
• –Mortalidade Geral vs. Mortalidade Específica: A mortalidade por causas órgão-específicas (ex.: colo de útero, endométrio, próstata) exige no denominador a população de risco específica (apenas mulheres ou apenas homens), diferentemente da mortalidade geral ou por causas universais (ex.: IAM, AVC).