O que decide a resposta

"Uma pessoa contraiu febre tifoide e veio a falecer em decorrência de peritonite causada por perfuração intestinal." A causa básica é a doença que iniciou a cadeia de eventos (febre tifoide), a causa intermediária é o elo mórbido subsequente (perfuração intestinal) e a causa imediata é o evento terminal que levou diretamente ao óbito (peritonite).

Raciocínio clínico

Para preencher a Parte I da Declaração de Óbito, raciocinamos de trás para frente (da causa terminal até o início do processo), mas a questão solicita a sequência lógica direta: causa básica, intermediária e imediata.

• –Causa básica: qual evento deu início a tudo? A infecção sistêmica por Salmonella enterica sorovar Typhi (febre tifoide). Ela deve ser anotada na última linha preenchida da Parte I (geralmente linha 'd' ou 'c').
• –Causa intermediária: qual complicação estrutural decorreu da causa básica? A necrose e perfuração das placas de Peyer ileais (perfuração intestinal). Fica na linha intermediária (linha 'b').
• –Causa imediata: qual o mecanismo final que determinou a parada das funções vitais? A inflamação/infecção generalizada da cavidade abdominal (peritonite fecal/séptica). Fica na primeira linha (linha 'a').

Por que acontece

A Salmonella Typhi invade a mucosa intestinal e se multiplica no tecido linfoide (placas de Peyer no íleo terminal). Por volta da 2ª a 3ª semana de doença sem tratamento adequado, a necrose dessas placas leva à ulceração transmural e perfuração intestinal, extravasando conteúdo entérico e provocando peritonite aguda difusa com choque séptico.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e as regras da OMS para o preenchimento da Declaração de Óbito (DO):

• –Parte I (causas diretas e cadeia causal):
• –Linha a (causa imediata): Peritonite
• –Linha b (causa intermediária): Perfuração intestinal
• –Linha c (causa básica): Febre tifoide
• –O que NÃO fazer: nunca registrar modos de morrer inespecíficos (como "parada cardiorrespiratória", "falência de múltiplos órgãos" ou "assistolia") como causa básica ou isolada na DO, pois isso invalida a estatística de mortalidade.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e direta: gabarito único, enunciado completo e aderente às regras clássicas e vigentes de codificação de mortalidade da OMS e do Ministério da Saúde.

Como isso cai nas provas

morte violenta/externa). Principais pontos de confusão:

• –Causa básica vs. Causa imediata: a causa básica é quem dispara o processo patológico (ex.: febre tifoide, hipertensão arterial, neoplasia); a causa imediata é o mecanismo final que fecha o quadro (ex.: peritonite, hemorragia digestiva, choque séptico).
• –Morte natural sem assistência vs. Morte suspeita/violenta: na morte natural sem assistência em município sem SVO, a DO é emitida pelo médico da rede pública/saúde da família; se for causa externa/violenta/suspeita, o preenchimento é exclusividade do IML.