O que decide a resposta

"Nos casos em que não houve convulsão, mantém-se até 24 horas após a resolução do caso." A regra de manutenção do sulfato de magnésio — seja para profilaxia na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (sem convulsão), seja para tratamento da eclâmpsia (com convulsão) — é a manutenção da infusão por 24 horas após o parto ou 24 horas após a última crise convulsiva (o que ocorrer por último).

Raciocínio clínico

O sulfato de magnésio (MgSO₄) é o padrão-ouro absoluto para profilaxia e tratamento das convulsões eclâmpticas.

• –No transporte da paciente sem bomba de infusão contínua ou acesso venoso garantido, a via preferencial do esquema de Pritchard é a intramuscular (IM), para evitar riscos de infusão rápida inadvertida durante a transferência.
• –O monitoramento clínico da toxicidade não depende de PA, pulso ou temperatura, mas sim do tripé: reflexo patelar (presente), frequência respiratória (≥ 16 irpm) e débito urinário (≥ 25-30 mL/h).
• –A excreção do magnésio é quase exclusivamente renal. Se a creatinina está elevada (insuficiência renal), a depuração diminui, o que exige redução da dose de manutenção ou monitorização seriada da magnesemia, nunca o aumento da dose.
• –Na neuroproteção fetal (< 32 semanas em iminência de parto prematuro), o sulfato é administrado idealmente nas 4 a 24 horas que antecedem o parto, mas se o parto ocorrer antes ou não for mais iminente, suspende-se a infusão; ele não é obrigatoriamente mantido por 24 horas se o nascimento acontecer mais cedo.

Por que acontece

O magnésio atua como antagonista fisiológico dos receptores NMDA de glutamato no sistema nervoso central e bloqueador dos canais de cálcio na junção neuromuscular, elevando o limiar convulsígeno e promovendo vasodilatação cerebral. Como sua depuração é estritamente renal, a oligúria ou elevação de creatinina retém o íon no plasma, precipitando toxicidade neuromuscular progressiva (perda de reflexos profundos → depressão respiratória → parada cardiorrespiratória).

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e Ministério da Saúde:

• –Esquema de Zuspan: ataque de 4 g IV lento (15-20 min) + manutenção de 1 g/h IV em bomba de infusão.
• –Esquema de Pritchard (ideal para transporte): ataque de 4 g IV + 10 g IM (5 g em cada glúteo) + manutenção de 5 g IM a cada 4 horas.
• –Manutenção: manter por 24 horas pós-parto ou 24 horas após a última crise convulsiva.
• –Antídoto em caso de intoxicação (arreflexia patelar ou FR < 16): suspender o sulfato e administrar Gluconato de Cálcio a 10% (1 g IV lento em 5-10 minutos).

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado clássico e direto sobre o manejo do sulfato de magnésio, alinhado às diretrizes nacionais (FEBRASGO) e internacionais (ACOG). A redação da alternativa D expressa corretamente o tempo preconizado de 24 horas de sulfatação pós-parto na pré-eclâmpsia grave.

Como isso cai nas provas

As questões de sulfato de magnésio cobram três aspectos principais e geram confusões clássicas:

• –Indicação de sulfato vs. anti-hipertensivo: Sulfato de magnésio previne/trata convulsão (não serve como anti-hipertensivo primário); Hidralazina IV ou Nifedipino oral servem para crise hipertensiva (PA ≥ 160 × 110 mmHg).
• –Via de escolha no transporte: Pritchard (IM) é o esquema seguro para transporte sem bomba de infusão, discriminando-se do Zuspan (IV contínuo).
• –Parâmetros de intoxicação: Reflexo patelar + FR + diurese formam o tripé; PA e temperatura não monitorizam toxicidade por magnésio.