O que decide a resposta

A questão é direta: a única correlação correta entre tóxico e antídoto é "cianeto e hidroxicobalamina".

Raciocínio clínico

Para resolver este tipo de questão de toxicologia, revisamos o par tóxico-antídoto de cada alternativa:

• –Metanol e etilenoglicol (A): são dois tóxicos distintos (álcoois tóxicos). O antídoto de ambos é o fomepizol (ou o etanol).
• –Opioides (B): o antídoto específico é a naloxona. Flumazenil é o antagonista dos benzodiazepínicos.
• –Benzodiazepínicos (C): o antídoto é o flumazenil. Naloxona é o antagonista dos receptores opioides.
• –Cianeto (D): o antídoto de primeira linha é a hidroxicobalamina (vitamina B12a), que se liga ao cianeto formando cianocobalamina atóxica.
• –Betabloqueadores (E): o antídoto clássico de primeira linha é o glucagon (além do suporte com insulina em altas doses). O gluconato de cálcio é utilizado classicamente na intoxicação por bloqueadores dos canais de cálcio.

Por que acontece

O cianeto inibe a citocromo c oxidase (complexo IV da cadeia respiratória mitocondrial), paralisando o metabolismo aeróbio e gerando acidose lática grave. A hidroxicobalamina contém um íon de cobalto central com afinidade pelo cianeto maior do que a da enzima mitocondrial; ao ligar-se ao cianeto, forma cianocobalamina (vitamina B12), eliminada com segurança pela urina.

Conduta

Na suspeita ou confirmação de intoxicação por cianeto (clássica em vítimas de incêndio em ambiente fechado com rebaixamento do nível de consciência e hiperlactatemia importante):

• –Hidroxicobalamina: 5 g IV em infusão de 15 minutos (em adultos), podendo ser repetida uma segunda dose de 5 g se persistência da instabilidade hemodinâmica ou neurológica.
• –O que NÃO fazer: não administrar nitritos (como o nitrito de sódio) em vítimas de inalação de fumaça que possam ter carboxi-hemoglobina associada, pois a indução de meta-hemoglobina agrava criticamente a hipóxia tecidual.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e direto, cobrando correlação farmacológica clássica e consolidada.

Como isso cai nas provas

As principais confusões são:

• –Opioide vs. Benzodiazepínico: Naloxona é o antídoto dos opioides (clássica tríade: miose pontiforme, coma e depressão respiratória); Flumazenil reverte benzodiazepínicos.
• –Betabloqueador vs. Bloqueador de Canal de Cálcio: Betabloqueadores respondem primariamente ao Glucagon; Bloqueadores de Canal de Cálcio respondem ao Gluconato/Cloreto de Cálcio.
• –Monóxido de Carbono (CO) vs. Cianeto: Intoxicação por CO é tratada com Oxigênio a 100% (normobárico ou hiperbárico); Cianeto é tratado com Hidroxicobalamina.