O que decide a resposta

"Gestante com 29 semanas chega no PS com queixa de perda de líquido, sem outros sintomas." A idade gestacional de 29 semanas coloca o caso na faixa da prematuridade (24 a 33 semanas e 6 dias), em que a conduta diante de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) sem sinais de infecção ou sofrimento fetal é a conduta expectante ativa: antibioticoterapia de latência associada à corticoterapia para maturação pulmonar fetal.

Raciocínio clínico

Diante de uma suspeita de RPMO pré-termo:

• –Primeiro passo: confirmar a rotura (exame especular direto visualizando saída de líquido pelo orifício externo do colo; evitar o toque vaginal para não ascender bactérias).
• –Segundo passo: afastar corioamnionite clínica e sofrimento fetal agudo. Se presentes, a conduta seria interrupção imediata da gestação independente da idade gestacional.
• –Terceiro passo: como a paciente está assintomática e com 29 semanas (< 34 semanas), o objetivo principal é postergar o parto o máximo possível para diminuir morbimortalidade neonatal. Para isso, utilizamos antibióticos de latência (que prolongam o tempo até o parto e reduzem infecções neonatais) e corticoterapia antenatal para maturação pulmonar. Se entrar em trabalho de parto franco, a tocolise é formalmente contraindicada na maioria dos protocolos (ou restrita a no máximo 48h apenas se não houver infecção, mas o consenso para prova é: RPMO com trabalho de parto não se toca e não se inibe).

Por que acontece

A rotura das membranas quebra a barreira física estéril entre a microbiota vaginal e a cavidade amniótica. O uso de antibióticos reduz a carga bacteriana ascendente e a liberação de citocinas inflamatórias/prostaglandinas, prolongando o período de latência (tempo entre a rotura e o parto espontâneo) e reduzindo complicações como enterocolite necrosante, hemorragia intraventricular e sepse neonatal.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG (2020):

• –Internação hospitalar em repouso relativo e vigilância estrita de sinais de corioamnionite (curva térmica, hemograma, PCR, tônus uterino, frequência cardíaca fetal).
• –Corticoterapia: Betametasona 12 mg IM a cada 24h (2 doses) ou Dexametasona 6 mg IM a cada 12h (4 doses).
• –Antibioticoterapia de latência (esquema clássico de Mercer): Ampicilina 2 g IV a cada 6h + Eritromicina/Azitromicina IV por 48h, seguido de Amoxicilina 500 mg VO a cada 8h + Eritromicina/Azitromicina VO por mais 5 dias (total de 7 dias).
• –Neuroproteção: Sulfato de magnésio se o parto for iminente antes de 32 semanas.
• –O que NÃO fazer: Toque vaginal de rotina (aumenta risco de corioamnionite) e tocólise se o trabalho de parto estiver instalado com bolsa rota.

Leitura crítica da questão

Gabarito único e conduta atual. A alternativa C resume de forma precisa os dois pilares da conduta farmacológica conservadora na RPMO pré-termo (< 34 semanas): antibioticoterapia para ganho de latência e corticoide para maturação pulmonar.

Como isso cai nas provas

As bancas costumam testar três cenários e suas armadilhas:

• –RPMO < 34 semanas sem infecção: Conduta expectante + corticoide + antibiótico de latência + sulfato de magnésio se parto iminente (< 32 sem).
• –RPMO ≥ 34 semanas: Resolução da gestação (indução do parto). Não se faz conduta expectante prolongada nem antibiótico de latência.
• –RPMO com Corioamnionite (febre materna + taquicardia/odor fétido/leucocitose): Interrupção imediata da gestação pela via obstétrica mais rápida + antibioticoterapia de amplo espectro (Ampicilina + Gentamicina), independentemente da idade gestacional.